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时间:2018-05-20
《浅谈肿瘤医学的现状——一篇读书心得》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、学校图书馆有一本书,叫做《内科疑难杂症丛书:肿瘤分册》(陈东,卢震海主编,人民卫生出版社,本院图书馆馆藏编号:R73-7440)。这是在丁香园的支持下出版的一本病案集合,里面有60个各类肿瘤的病案。我虽然不常去丁香园,但也知道那是一个高水平的医学专业论坛。它出的书想必值得一读,于是我在阅览室的时候,利用复习的闲暇时间,读完了这本书。读完本书后,我觉得我有很多的心得。以前,作为一个医学生,我对肿瘤的认识绝大部分来自于《病理学》和《内科学》,这些知识是理论上的,而临床上的实际情况是怎样,我还不知道。而这本书给了我一个很好的视野,让
2、我粗略地体会到临床上的肿瘤到底是什么情景。因此我觉得应该把自己从每本书上得到的关于肿瘤的知识综合起来,做一个概括式的描述。我们医学本科生毕业是不写论文的,因为对医学而言,本科学到的东西太浅,谈不上去研究什么。而现在,我本科阶段的理论学习即将结束,马上就要步入实习阶段。虽然本科生无需写毕业论文,我还是愿意将这篇文章视为我的毕业论文之一(尽管它的格式很不严谨),我相信这样一篇文章对我来说不是没有意义的,它至少能让我把自己头脑中关于肿瘤的知识仔仔细细地梳理一遍,形成体系,我想这对于实习也是很有好处的。我还处于本科阶段,知识浅薄,眼界
3、有限,因此本文的内容很可能是错误百出的,如果读者注意到了文中的错误或不妥,我真诚地欢迎指出,在此我先行表示诚挚的谢意!1.肿瘤是什么肿瘤,用医学语言来说,就是“机体的细胞异常增殖形成的新生物”(第七版人教版《病理学》77页)。这句话虽然简单,里面却有三个内涵。①肿瘤是来自机体本身的细胞,不是外来物②构成肿瘤的细胞及肿瘤的结构,跟正常细胞和正常组织结构是相似的,但又是有差别的,相似程度称为“分化程度”,而差别则称为“异型性”。可以看出,分化程度与异型性是相反的③肿瘤细胞的增殖是脱离正常控制的。也就是说它可以无限制的增长。这是它与
4、非肿瘤性增生最大的区别2.肿瘤的诊断及其困难在阅读中,我个人认为,肿瘤的诊断应该更名叫做“肿瘤的侦查”。因为“诊断”二字会暗示患者“什么都已经查清楚了”,这可能使他们难于理解肿瘤诊疗过程中的诸多困难。而“侦查”二字带有一种不确定性,这可能使患者对治疗结果有更好的心理准备。实际情况也确实如此,肿瘤的诊断中,不确定部分的比例远比其它疾病要多。现今肿瘤诊断面临的问题,我认为就是“诊断能够得到的信息,远远不能满足肿瘤治疗的需要”。接下来就考察一下,肿瘤到底是怎么诊断的。当患者前来就诊,医生怀疑患者有肿瘤时,他想要弄清楚的无非就是三个问
5、题:1.肿瘤的类型(它是谁?)2.肿瘤的原发情况(它从哪里来?)3.肿瘤的继发情况(它到哪里去?)前一节提到,肿瘤来自机体本身的细胞,并且跟身体的正常细胞和结构是有区别的(异型性)。那么,肿瘤来自机体哪一部分细胞?它跟正常细胞正常组织的区别有多大?这两个问题就决定了肿瘤的类型。肿瘤最初出现的地方,就叫肿瘤的原发灶。在它最初出现的地方,肿瘤已经长到了什么样子,侵犯了几个淋巴结,造成了什么样的影响,这就叫肿瘤的原发情况。肿瘤是一种可能转移的疾病。它如果在原发灶之外的地方出现,就叫肿瘤转移。转移的部位就叫继发灶。肿瘤在转移灶长到了什
6、么样子,侵犯了几个淋巴结,造成了什么样的影响,就叫肿瘤的继发情况。以上三个问题的结果,综合起来,就是一个肿瘤的完整诊断。其中肿瘤的原发情况和继发情况合起来构成了肿瘤的分期。一般常说的“早期”“中期”“晚期”就是一种分期方式,但是随着临床实际需要的不断增长和技术水平的不断发展,这种简单的分期基本不用了,取而代之的是各种各样的分期方法,它们分别运用于各种各样的肿瘤。理论上看,如果这三个问题都能弄清楚,那么肿瘤的诊断是比较完美的,获得的信息对于肿瘤的治疗来说,也是比较充分的。但实际情况是,肿瘤诊断中的这三个问题,往往不能全部搞清楚。
7、接下来就考察一下,为什么肿瘤的诊断很难达到完美。首先看看肿瘤的类型,要想弄清楚肿瘤的类型,需要经过三个步骤:1.用各种手段大致确定肿瘤的位置,这些手段包括肉眼,X光,CT,核磁共振,超声,PET/CT,等等1.用各种手段(包括手术)从肿瘤组织上取一部分(或全部)下来,送至病理科2.病理科通过各种手段,从各种层面(肉眼层面,细胞层面和分子层面)对肿瘤的类型作出判断以上三个步骤中,第一个步骤困难不大。第二个步骤可能会出现找到了肿瘤的大概位置,却没有取到肿瘤细胞的情况。这种情况的产生跟取材医生的水平,肿瘤的外观表现以及运气等因素有关
8、。第三个步骤由病理科医生完成,还是可能会出现送来的标本上有癌细胞,但没有发现癌细胞的情况,这是目前技术水平所限制的。并且对肿瘤的类型的判断,还依赖于病理科医生本身的知识和经验,并不是完全可以靠书本理论解决的。尽管如此,在肿瘤诊断的三个问题中,肿瘤类型这一问题仍然是最容易搞清楚
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