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时间:2018-05-20
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1、第三十章脊柱侧弯的康复一、概述脊柱侧向弯曲畸形,称为脊柱侧弯症(scoliosis)。引起脊柱侧弯的原因很多,骨骼、肌肉、神经病变等引起结构性脊柱侧弯,而疼痛、炎症等引起非结构性脊柱侧弯。本章节主要讨论最常见的原发性脊柱侧弯的康复。其它原因引起脊柱侧弯的康复方法均可参照此方法。(一)定义没有明确发病原因的结构性脊柱侧弯称原发性脊柱侧弯(又称特发性脊柱侧弯),好发于青少年,又称为青少年脊柱侧弯。占所有脊柱侧弯的50%-75%。国内患病率为1%-2%,近年来发病呈逐渐上升趋势。其发病原因不明,可能与遗传因素、姿势不良和大脑皮
2、质运动控制等方面的因素有关,尤以女性多见。这种脊柱侧弯可以伴有或不伴有脊柱结构的异常。(二)主要病理生理1、脊柱及其周围结构的异常改变(1)椎体及其附属结构改变出现椎体变形、旋转。脊柱侧弯弧中旋转最明显,偏离脊柱中轴线最远的椎体,称顶椎。位置最高或最低,且对凹侧或凸侧斜度最显著的椎体,称端椎。两个端椎之间的椎体构成了脊柱弧。顶椎位于脊柱哪个节段,就称那个节段弧,如顶椎位于颈段称颈弧。脊柱弧无结构性的椎体改变,在卧位时侧弯可以矫正的弧为非结构弧。卧位时侧弯不能完全矫正的弧为结构性弧。;数个弧中最早出现的弧,称原发弧;最大的
3、结构弧,称主弧;在主弧上方或下方出现逆向弯曲以保持躯干平衡的弧,称代偿弧。后者可以是结构性弧;由椎体旋转造成,在躯干前屈时最易显现侧弯凸侧的肋骨凸起,称肋骨隆突。通过肋骨最高点平面与水平面的交角,称隆突角(在躯干前屈90°时测量)。脊柱旋转越明显,隆突角越明显。(2)脊柱两侧软组织改变脊柱侧弯凸侧肌肉、韧带因长时间受牵拉而被拉长、松弛,肌肉的收缩能力下降,肌肉萎缩。侧弯凹侧的肌肉、韧带等软组织长时间处在缩短状态,则发生挛缩、粘连。2、生物力学改变正常情况下,脊柱内部结构(12椎体、椎间盘连接,椎间关节的关节突、关节囊以及
4、相应韧带)抗弯折能力小,只需20N就可弯曲。不论何种原因引起脊柱侧弯,最终结果是引起脊柱两侧肌群间力量不均衡,脊柱总是朝弯折力大的方向侧弯。侧弯到一定程度,椎体凹侧的承重力增加,凸侧的牵拉力增加,迫使椎体旋转,更增加了脊柱侧弯的角度。二、康复问题脊柱侧弯的患者成年后75%可出现明显腰背痛,体力较差,工作能力下降,部分患者可能丧失工作能力。45岁以后死亡率剧增,是普通人的两倍,其中60%死于心肺疾病。脊柱侧弯引起的常见康复问题如下:1、对外观影响脊柱侧弯可以造成身体外观的变化,如肩歪斜、骨盆倾斜和胸廓畸形,严重影响身体的直
5、立姿势和脊柱的活动范围。2、肺功能下降胸廓畸形可以影响心肺功能,使肺扩张受限,肺循环阻力增加。3、继发性脊柱病变异常的姿势和不正确的负重,久而久之易引起背部肌肉、韧带劳损,继发骨关节炎。出现疼痛等并发症状。4、脊髓和神经受压严重的脊柱侧弯会引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出,导致脊髓、神经根受压,神经受损后出现肢体无力、麻木和感觉功能障碍,严重者会出现截瘫。5、工作能力和生活质量下降脊柱侧弯的患者由于以上原因,会不同程度地限制患者的工作选择和就业。背部肌肉力量、耐力的减退,使患者不能耐受长时间工作,其身体外观的变化会影响到患
6、者将来的择偶、生育。6、心理障碍严重畸形者可明显影响身心健康,患儿因形体扭曲会引起心理障碍。三、适应证一般需根据年龄、侧弯程度及侧弯进展情况选择和及时调整矫治方案。矫治方法包括矫正体操、日常活动中的姿势治疗、侧方体表电刺激、牵引、手法、矫形器和手术治疗。根据脊柱侧弯Cobb氏角的大小选择治疗方法。1、脊柱侧弯<10°:注意日常活动中姿势治疗,配合矫正体操,定期随访观察。2、脊柱侧弯10-20°:除上述方法外,配合侧方体表电刺激,并密切注意脊柱侧弯的进展情况,2-3月复查一次,有发展倾向,可及时配戴矫形器。123、脊柱侧弯
7、>20°:穿戴矫形器作为主要矫治方法。如采取矫形器、矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等综合治疗,可以提高矫治的效果。4、脊柱侧弯>45°或侧弯伴有旋转畸形严重者:选择手术治疗,但手术治疗前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗,以提高和巩固手术效果。四、康复治疗基础(一)评定原发性侧弯必须在详细询问病史、体格检查、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查排除其它原因所致的侧弯后方能作出诊断。1、病史和体检完整的病史应包括脊柱畸形所涉及的一切内容,包括一般史、手术史、背部疼痛史、畸形出现时间、心肺功能状况和家族史等。脊柱
8、侧弯最早的体征是两侧肩膀有高低,体检时应注意观察双侧肩锁关节、髂前上棘和腰凹的对称性。将铅垂线自C7棘突垂下,观察其和臀沟的偏移程度。作腰前屈试验可以发现两侧背部高低变化。结构性侧弯可发现肋骨隆突畸形。可以用水平计侧隆突的高度,也可用方盘量角器和侧弯计了解躯干旋转度。2、影像学检查X线片、CT检查可诊断脊柱畸形类型和
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