妇产科手术论文 妇产科论文

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1、妇产科手术论文妇产科论文子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用  【摘要】目的探讨子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在宫产产后出血中的临床实用价值。方法回顾性分性我院2006年1月至2011年1月18例剖宫产术中大出血患者,经常规治疗不能控制出血时,运用子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术。结果18例均抢救成功,有效止血,保留了子宫及其生理功能,术后未发生并发症。结论子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。  【关键词】剖宫产;产后出血;子宫动脉结扎;改良B-Lynch缝

2、缝合术    产后出血为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。剖宫产是产科最常见手术,是解决难产与产科并发证的主要手段,剖宫产术时除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血,故出血量多于阴道分娩出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%~0.61%[2]切除子宫使年轻妇女丧失生育功能,给产妇带来严重身心创伤,因此,采取有效措施,迅速有效的控制剖宫产大出血,保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。本院自2006年以来,采用子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术救治18例剖宫产产后出血患者,取得了显著疗效,避免了子

3、宫切除,现报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料本院于2006年1月至2011年1月,因各种原因行剖宫产分娩孕妇650例。发生剖宫产产后出血28例(4.31%,28/650),年龄21~39岁,孕周36~42周,新生儿体重2150g~4600g。其剖宫产指征为:产程延长或滞产5例,双胎3例,巨大儿6例,子病前期(重度)5例,妊娠期肝内胆汁淤积5例,胎盘早剥2例,前置胎盘(部分性)2例。所有病例均无血液系统疾病,不伴内外科合并症。均采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。其中10例经常规处理子宫收缩恢复正常,出血减少未再实施缝合止血术

4、,剩余18例经常规处理仍出血的患者实施双侧子宫动脉上行支缝扎术,对出血仍不能控制者,再行改良式B-Lynch缝合术。  1.2出血量的计算产科出血量的计算以临床常用目测法+容量法。  1.3治疗方法  1.3.1常规法所有病例均采用了子宫体及静脉注射缩宫素,静脉注射葡萄糖酸钙,按摩子宫,出血部位“8”字缝扎,米索前列醇舌下含服,宫腔纱布填塞等综合止血措施,经5~10min观察,证实无效后即行双侧子宫动脉上行支结扎术。  1.3.2子宫动脉上行支结扎术将子宫提出腹腔,向对侧牵控,以暴露预缝扎处,用大圆针,1号可吸收丝线,在剖宫产子管下

5、段切口的稍下方,解摸子宫峡部两侧跳动的子宫动脉内侧2cm处,从前往后贯穿缝合,一般不要穿透子宫内膜层,然后再从子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区由后向前穿过结扎[3]。  1.3.3改良式B-Lynch缝合术①子宫加压:两手垂直加压子宫体,若出血减少则估计该术能成功。②快速缝合子宫切口,用75cm长的1号可吸收丝线从子宫切口下缘3cm右侧中外1/3处进针,经宫腔对应穿透后壁出针;在后壁子宫体部垂直褥式缝合2~3针,至宫底距宫角约3~4cm处,并绕向前壁体部垂直褥式缝合2~3针,最后在切口上缘距缝线2~3cm处出针;再用一根1号可吸收线,

6、如上述方法缝合左半部。③由助手对子宫垂直逐渐加压,小心、缓慢、渐进、对称地拉紧2根缝线,使子宫呈一纵向压缩状后将2根缝线首尾分别打结。④观察子宫硬度、色泽、阴道出血量、生命体征、尿量,以确定出血量是否被控制,一般需观察10~15min,必要时延长观察时间。子宫由灰暗转为红润,出血渐止,生命体征平稳,方可关腹;⑤术后24h内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。  1.3.4子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合行子宫动脉上行支缝扎术后子宫仍收缩乏力,继续出血则再行改良式B-Lynch缝合。  1.4疗效评定标准[4]①有效:子宫逐渐收缩,

7、生命体征平稳,尿量正常;②无效:继续出血,子宫不收缩,生命体征恶化,尿量<30ml/h或无尿。  2结果  2.1一般情况本研究所观察18例患者术中见子宫柔软,严重者松软如囊状,术中出血量为700~1800ml,并有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等。经常规方法处理止血无效后再双重结扎子宫动脉上行支,观察5~10min,如未达理想止血效果再加用改良B-Lynch缝合术。  2.2止血效果术中根据失血量多少及一般状况,于观察处理同时均给予适当输血补液。其中11例结扎双侧子宫动脉动上行支后达有效止血标准,有效率61.11%(11

8、/18)。余7例患者子宫出血量较前减少,但均未达有效止血标准。遂加用改良B-Lynch缝合术,结果7例患者均于术毕子宫开始收缩变硬,色泽渐转红润,阴道出血减少。观察5~15min,无异常阴道出血,有效率100%(7/7)。18例患者经

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