黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现分析

《黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现分析顾士荣张建中上海市松江区方塔中医医院201600【摘要】目的探讨超声在黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断价值。方法回顾性分析16例经手术病理证实的黄色肉芽肿性胆囊的超声表现，并分析总结其超声表现特点，其中女9例，男7例，年龄30–76岁（平均年龄54.8岁）。结果所有病例均有胆囊壁的增厚，壁厚3.2-17mm，其中弥漫性增厚15例，其中2例壁间见低回声小结节，术前提示1例，14例均未提示，局限部增厚1例误诊为胆囊癌。15例病例伴有胆囊结石，其中8例胆囊颈部嵌顿伴胆囊肿大。结论黄色肉芽肿性胆囊炎的主要超声表现为胆囊壁不同程度的增厚，其没有特征性的超声改变，但某些超声的间接

2、征像可以反映黄色肉芽肿性胆囊炎的病理改变，从而引起临床的重视。黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有黄色肉芽肿形成，重度增生性纤维化及泡沫组织细胞为特征的炎性病变。XGC其术前影像学表现易与肝胆管恶性肿瘤和胆囊癌相混淆【1】。为此，我们回顾我院2008.5～2010.5年经手术、病理证实的16例XGC患者的超声像图表现，旨在探讨其在超声声像图上的表现，以提高超声对XGC的诊断价值。材料和方法1．一般资料：16例患者中男性7例，女性9例，年龄30-76岁，平均年龄约54.8岁。16例患者均以右上腹反复疼痛而

3、来我院就诊，其临床症状与一般胆囊炎十分相似，其中畏寒，发热10例，8例伴有恶心，呕吐，1例黄疸。病程为3个月至20余年不等。体检：所有患者均有不同程度的右上腹压痛，反跳痛，胆囊区扪及质硬肿大胆囊10例。2.仪器与方法应用EUB5500、GE500PRO、HD11超声仪，探头频率2～5MHz。按超声检查胆囊及胆道系统常规方法，观察胆囊的大小，囊壁的厚度及内部回声情况，胆囊内有无结石，胆管有无结石及扩张，当发现胆囊内有肿块或囊壁明显增厚时，用超声多普勒血流显像观察肿块内血供情况。结果1．超声像图表现（表1）：16例病例均有胆囊壁的增厚，壁厚3.2-17mm,平均增厚约6.4mm,其中弥漫型增厚1

4、5例，局限型增厚也1例。胆囊壁增厚壁间见小低回声结节2例，壁上见彗星尾征2例，CDFI壁上见血流信号5例，其中1例测量多普勒信号，Vmax46cm/s,RI0.69（图1）。超声提示胆囊肿大10例，其中8例因颈部结石嵌顿所致，胆囊萎缩2例，内均充满结石。16例病例中15例胆囊内有结石，其中1例合并胆总管结石，胆囊内胆汁淤积10例，门静脉旁见肿大的淋巴结1例，胆囊旁局限性积液1例，胆囊与肝脏边界不清3例。超声提示为胆囊癌1例（图2），其表现为胆囊底部从胆囊壁向腔内突起的一菜花状等回声团，大学约14×33mm,内回声均，CDFI内探及点状血流信号。2.手术及病理：所以病例均行胆囊手术切除，其中1

5、例加胆总管探查术（发现胆总管结石2颗），术中见胆囊均与周围组织粘连，胆囊壁增厚，质硬，浆膜下均见黄绿色或浅绿色结节，除1例外余均发现胆囊结石，其中8例颈部嵌顿胆囊肿大，嵌顿处黏膜糜烂，与周围组织粘连或被网膜包绕。Mirizz综合症1例，1例门静脉旁见一枚大小越20×30mm的肿大淋巴结。所有病例术后病理均诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎。表116例黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现观察指标n(%)胆囊肿大10（62.5%）萎缩2(12.5%)壁间小低回声结节2(12.5%)壁上见彗星尾征2(12.5%)胆汁淤积9(56.3%)CDFI壁上见血流5(31.3%)胆囊结石伴颈部嵌顿8(50%)胆囊结石无嵌顿4

6、(25%)胆囊内充满结石2(12.5%)胆囊内无结石1(6.25%)胆囊结石合并胆总管结石1(6.25)第一肝门区淋巴结未中肿大15(93.7%)肿大1(6.25)腹腔内积液1(6.25%)胆囊与肝脏边界清楚13(81.3%)不清楚3(18.7%)图1：胆囊内多发性结石颈部嵌顿，胆囊壁明显增厚，壁上见多条短棒状血流信号图2：胆囊底部壁局限增厚，内见点状血流信号讨论1．病因：黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）又称为纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊蜡样色素肉芽肿等，其发病率为0.7%∽13.2%，1976年McCoy等【2】正式将其命名为XGC。此病的发生机制目前尚不清楚，多数学者认为其是胆囊急性炎症和

7、梗阻综合因素所造成的，胆汁经破裂的Rokitansky-Aschoff氏窦和溃疡病灶，浸润至胆囊壁及周围组织，同时组织细胞增生并吞噬胆固醇形成特有的泡沫细胞，随着病程进展，纤维组织增生，形成炎性肉芽肿块。本组病例16例中15例患者存在胆囊结石（93.7%），8例患者有胆囊颈部结石嵌顿及1例胆总管结石(56.2%)，同时有9例存在胆汁淤积(56.3%)，因此我们认同上述观点。2.病理：XGC病理特征为胆囊壁增厚