bnc脑血管病临床指南(七)

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1、BNC脑血管病临床指南（七）第二十六章危险因素分析第一节不可干预的危险因素《BNC脑血管病临床指南》1、年龄年龄是最重要的卒中危险因素。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上的病人。卒中发生率：老年人＞中年人或青年人＞儿童。2、性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。3、家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。4、种族不同种族的卒中发病率不同，可能与遗传因素有关。社会因素，如生活方式和环境，也可能起一部分作用。非洲裔＞亚洲裔或西班牙裔＞白人第二节可干预

2、的危险因素（一）高血压《BNC脑血管病临床指南》一、诊断1、从首诊开始，每次检查血压时，都应正确测量。复诊血压以明确首诊高血压是否呈持续性、是否需要立即引起重视；亦或恢复正常水平，只需定期检查。血压测量的方法标准，器具合格。推荐如下：2、患者坐在靠背椅上，暴露胳膊，倚靠于心脏水平。不能坐的病人需测卧位血压。有些情况下，需测量卧位和站位血压。在测量前30分钟，未吸烟、喝咖啡。3、至少休息5分钟后测量。4、袖带合适以确保测量准确。袖带内气囊应环绕至少80%的臂周。许多人需大袖带。5、最好用水银血压计测量；其次为最近校正的无液测压计、合格的电子设备。6、同时记录SBP和DBP。声音开始（1

3、相）是SBP；声音消失（5相）是DBP。7、测量至少2次，每次间隔2分钟，取平均读数。若最初2个读数相差5mmHg以上，需再次测量并平均读数。8、对于脑血管病人应定期测双上肢血压，以除外锁骨下盗血和主动脉夹层。（二）糖尿病《BNC脑血管病临床指南》Ⅱ型糖尿病人发生卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病。具参见中国糖尿病诊治指南。一、概述糖尿病是由于胰岛素分泌相对缺乏或／和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的代谢病。二、糖尿病诊断标准（每种检查重复一次以确诊）典型的糖尿病症状*加随机#血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/

4、L）或空腹+血浆葡萄糖（FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L）或OGTT^2小时血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）*典型症状＝多尿、多饮和不明原因的体重减轻＃随机＝无论何时进食，一天中的任何时间＋空腹＝至少8小时无热卡摄入^要求使用葡萄糖负荷（75g）OGTT＝口服葡萄糖耐量试验三、糖尿病的诊断步骤1、OGTT：口服葡萄糖耐量试验2、NGT：正常（标准）葡萄糖耐量3、IGT：葡萄糖耐量降低1、体检在第一次评价时应进行体格检查。糖尿病人眼、肾、足、神经、心脏和血管并发症的危险性都增加。Ⅰ型糖尿病人自身免疫性疾病，特别是甲状腺疾病增加。所有血糖控制不佳的糖尿病人

5、患感染的可能性都增加。所以，应该进行某些方面的详细体检。包括：（1）血压检查并与同年龄的血压正常值比较（2）眼底镜检查（3）口腔检查（4）甲状腺触诊（5）心脏检查（6）腹部检查（例如，肝肿大）（7）脉搏检查（通过触诊和听诊）（8）手/手指检查（9）足部检查（10）皮肤检查（包括胰岛素注射部位）（11）神经科检查2、实验室检查在诊室立即进行血糖和尿酮体检查。实验室检查还包括确定血糖控制水平、合并症和危险因素：（1）快速血糖检查（随机检查，是未诊断为糖尿病的病人的诊断检查）（2）糖化血红蛋白（GHb）（3）快速血脂检查：总胆固醇、HDL胆固醇、甘油三酯和LDL胆固醇（4）血肌酐（5）尿液

6、分析：糖、酮体、蛋白和沉积物（6）青春期或青春期后持续至少5年的Ⅰ型糖尿病人和所有Ⅱ型糖尿病人进行微量蛋白尿检查。（7）如果尿沉积物异常或有症状，进行尿培养（8）有指征时进行甲状腺功能检查（9）心电图定期检查确定是否达到治疗目标以及确定是否存在问题。包括血糖控制水平、合并症评价、营养评价、低血糖发生的频率、锻炼的评价和心理调整。四、糖尿病的治疗1、治疗目的（1）纠正体内代谢异常（2）消除症状，防止急、慢性并发症（3）防止长期高血糖引起的胰岛β细胞损伤（4）恢复正常体重及体力，维持正常的社会活动2、糖尿病控制目标表28：糖尿病控制目标（亚太地区2型糖尿病政策组）控制指标良好一般不良血浆

7、葡萄糖空腹（mmol/L）4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹（mmol/L）4.4–8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白（%）＜6.26.2–8.0＞8.0血压（mmHg）＜130/80＜160/90≥160/90体重指数（BMI）男（kg/m2）＜25＜27≥27女（kg/m2）＜24＜26≥26总胆固醇（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0甘油三脂（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）＞1.11.1–0.9＜0