安徽地区百人计划申报书

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1、安徽省“百人计划”申报书（创业人才）申报人（中文）（英文或拼音）申报单位（指以高新区为主的各类园区）产业领域（从7个选项中择一填入）联系人联系电话（办公）（手机）填表日期年月日安徽省海外高层次人才引进工作专项办公室制填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，不得空项、漏项，表中栏目没有内容一律填“无”，有字数限制的要严格控制。二、申报书封面“产业领域”请从根据实际，从电子信息、生物医药、先进制造技术、新材料、资源环境、节能与新能源、其他等7个选项中选择填写。三、照片为2寸免冠证件照片（蓝底、JPG格式，分辨率413*626以上，文件大小2M以下）。四、“主要教育经历

2、”、“主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。五、申报书和附件材料合订成册，一式10份，由各市委组织部统一报送省人才办。姓名中文性别照片外文出生日期19年月日出生地国籍毕业院校及专业、学位中文英文身份证或护照号专业技术职务产业领域专业方向公司名称及职务手机号码通讯地址邮编教育经历（从本科填起）国家院校及专业学位(加注英文)起止时间工作经历（兼职请注明）国家单位（加注英文）职务（加注英文）起止时间创办企业基本情况企业名称统一社会信用代码所在地区法定代表人企业性质行业领域成立时间注册资金万元通信地址及邮编联系人手机电子邮箱电话/传真企业类型□国家创新型（试点）企业；□省创新型（试

3、点）企业；□高新技术企业；□其他公司股本结构创业人才本人持股比例　%其中，实有资金投资　　　万元，占公司总股本比例%；无形资产作价　　　万元，占公司总股本比例　%。风险投资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例万元　　　　%万元　　　　%其它投资金额持股比例　　　　　　　　　万元　　%　　　　　　　　　万元　　%近两年是否有融资需求□是□否拟融资规模□<500万□500-1000万□1000-3000万□3000万-1亿□1亿以上职工总数人研发人员总数人研发人员占职工总数百分比%发明专利（近5年）项著作权（近5年）项创业项目技术来源□自有□购买□合作2013年2014年2

4、015年企业总资产（万元）企业净资产（万元）毛利率（%）企业年度总收入（万元）企业年度净利润（万元）年度主营业务销售总额（万元）年度研发费用支出（万元）年度研发费用支出占年度主营业务销售总额的比重（%）企业年纳税额（万元）自我评价（不超过600字）（编写提纲：创业者自我评价，及创业的进展情况，包括创业经历、个人科研能力、业绩，创新意识、市场开拓能力、经营管理能力和发展潜力，今后五年创业设想及愿景等）创业发展计划（按提纲编写，不超过1500字）（编写提纲：一、项目简述。描述所要进入的行业、经营的产品（或服务）、主要客户、所属产业的生命周期与公司形态。介绍企业特有关键技术的特点、

5、水平和优势，主导产品相对于市场同类竞争产品在质量、性能、功能等方面的特点和优势。二、阶段目标。介绍创业的阶段性目标与长期目标，目标市场定位，上市、促销、定价等策略，目前的市场竞争表现、可能存在的风险等，企业目前员工人数及参加社保情况，研发平台建设情况。三、现有基础。介绍现有团队情况与人才需求，需要引进哪些专业技术人才、所需人事成本等；介绍财务需求与运用，包括投融资情况，并预测未来3年的损益表、资产负债表和现金流量表。四、成长与发展。企业目前正在研发的项目及未来产品、技术发展方向，企业目前的经济效益及对今后一段时期的预测等）本人承诺：所提交的申报材料（申报书及附件资料）均真实、

6、合法，验资报告、股权证明等均为最新资料。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申报人签字：年月日申报单位意见1、推荐理由（明确同意申报，说明申报人科研能力和成效，以及对企业发展的作用）：2、支持条件（工作和生活等方面，包括岗位设置、人才培养、科研场所、实验平台、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等，不超过400字）：申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报省“百人计划”。主要负责人签字单位（公章）年月日市委组织部意见1、对申报材料的审核意见（对引进人才的身份、学历和相关资质的核实情况，对引进人才的科技成果、专利和本人作用的核实情况）：2

7、、地方政府支持措施：主要负责人签字单位（公章）年月日