昆明医疗保险管理局整体支出

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1、昆明市医疗保险管理局整体支出绩效自评报告一、部门基本情况（一）部门概况昆明市医疗保险管理局是昆明市人力资源和社会保障局下属的参照公务员管理的财政全额拨款事业单位，负责全市医疗保险业务经办、医疗保险服务、医疗保险基金管理等工作，对全市19个医疗保险分中心，1000多家定点医院和2000多家定点零售药店实施监督管理。主要职责：1、负责制定昆明市城镇职工基本医疗保险、重特病医疗统筹（以下统称职工医疗保险），昆明市城乡居民基本医疗保险及其大病医疗保险（以下统称居民医疗保险），昆明市生育保险，昆明市公务员医疗补助、建国初期退休干部医疗补贴、医疗照

2、顾人员医疗补助（以下统称昆明市职工医保专项医疗补助），离休干部医疗保障经办管理发展规划并组织实施。2、负责制定和组织实施全市医疗保险、生育保险参保扩面计划及参保登记、缴费核定等基金筹集经办管理工作。负责全市医疗保险个人权益记录管理工作。3、建立健全并执行医疗保险基金财务、会计制度和统计报表制度。负责昆明市医疗保险基金、医疗补助（保障）资金的财务、会计工作，编制汇总会计报表和统计报表。制定全市医疗保险基金调剂使用管理办法。4、负责全市医疗保险基金预（决）算、精算和运行分析工作，建立健全预警机制；负责昆明市职工医疗保险专项医疗补助、离休干部

3、医疗保障资金测算与管理分析工作。5、负责昆明市城镇职工重特病医疗统筹、城乡居民大病医疗保险（以下统称全市大病医疗保险）管理、监督与服务工作。6、负责全市医疗保险异地联网就医医疗费用的审核、清算等经办管理工作。7、负责拟定昆明市医疗保险付费方式方案，组织实施医疗付费制度改革，完善结算办法；配合相关部门与医疗（药）机构及相关单位开展药品与医用耗材协商谈判。8、负责全市定点医疗机构、定点零售药店（以下统称定点医药机构）医疗保险协议管理工作。9、建立健全全市医疗保险、生育保险稽核内部控制、信息公示制度，组织实施医疗保险、生育保险稽核工作。10、

4、制定全市医保经办机构医疗保险、生育保险服务考核评估办法。建立健全经办管理服务标准，规范经办流程，推进经办机构规范化、标准化、专业化建设。11、负责全市医保经办机构、定点医药机构网络信息管理服务工作。12、负责全市医疗保险、生育保险政策宣传及对各县（市）区医保经办机构的经办业务指导和培训工作。13、负责市本级参保人职工医疗保险、生育保险及昆明市职工医疗保险专项医疗补助、离休干部医疗保障医疗费用的审核与报销、结算管理工作。14、负责市本级定点医药机构符合医疗保险、生育保险政策规定范围内费用的审核、结算工作。15、负责市本级参保单位医疗保险、

5、生育保险经办管理服务工作。16、承办上级部门交办的其他工作。（二）部门绩效目标的设立情况昆明市医疗保险中心在设定目标任务时，紧紧围绕十八大关于保障和改善民生的总体要求，始终坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，以提高基金保障绩效为重点，支付制度改革为核心，信息化建设为抓手，坚持稳中求进、改革创新，扎实推进城乡医保各项工作顺利开展。细化分解目标任务指标，明确了各级职责，形成了领导抓、抓领导，领导督查、督查领导，一级抓一级、一级促一级落实的工作机制，使目标任务始终置于有效的跟踪监督之下，为任务的顺利完成提供了有力的保证。在资金使用、

6、资金管理、项目组织和项目管理方面，中心在严格执行各项财经法律法规的前提下，注重加强绩效管理，提高资金使用效益。将“花钱必问效、无效必问责”的预算绩效管理理念贯穿到资金管理的各个环节。做好预算绩效目标的设置，所编制的绩效目标要做到指向明确、细化量化、合理可行、发挥效益。在工作开展中，注意开展绩效目标完成进度的跟踪监控，确保绩效目标的如期实现。具体目标：1、城乡居民基本医疗保险参保率95%2、完成省厅下达参保人数582万人的目标任务3、深入推进付费制度改革，付费方式改革深入推进，城乡医保待遇持续提高。持续试点推广“日间手术”及探索开展DRG

7、S-PPS工作；完善“两定机构”的准入机制，听证机制。加强医疗费用的审核，稽核工作。继续推进医保两定机构签约评估工作、医保医师库建设及探索医保就医行为评估工作；对医保信息系统进行完善，优化系统功能，提高监管水平，降低医保基金风险；加强基金精算工作，完成人社部精算工作小组关于付费制度精算程序的开发及应用。搞好基金征缴稽核专项检查，把好基金收入关；完善大病经办流程，整改业务软件，开展信息系统网络连接和线路测试工作。加强对商业保险机构承办大病保险业务的指导，监督和管理工作；按《社会保险法》的要求做好参保权益人的参保信息的查询工作。（三）部门整

8、体收支情况2016年总收入18217.21万元，总支出18216.9万元。其中：收入包括财政拨款收入18216.9万元，其他收入0.31万元。支出包括基本支出17898.61万元，项目支出318.3万元。年