全数字化乳腺摄影及其定位技术对触诊阴性乳腺病灶的应用探讨

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1、全数字化乳腺摄影及其定位技术对触诊阴性乳腺病灶的应用探讨：蒋博,刘万花,唐小琦,何杰,张亚男,金爱萍，杨小庆【摘要】目的：探讨全数字化乳腺摄影（FFDM）及其定位技术对触诊阴性乳腺病灶的应用价值。方法：从2003年4月～2008年10月对门诊及体检者行FFDM的20000余例中遇到的乳腺病变建立病理结果与影像表现数据库，得到257例触诊阴性乳腺病灶。全部病例采用平板2000DFFDM机检查，体位常规采用头尾位、侧斜位，必要时加摄侧位及局部点片。257例临床未触及包块的乳腺病灶均行术前定位。结果：（1）良性病变179例,恶性病变7

2、8例。（2）179例良性病灶中，单纯钙化占68.16%；78例恶性病灶中，单纯钙化占57.69%，且其中以簇状钙化占比最高，为66.67%。（3）FFDM对触诊阴性乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为88.46%、79.89%和82.49%。结论：FFDM及其术前定位技术对触诊阴性乳腺病灶的检出及指导外科手术具有重要价值。【关键词】乳腺病灶；触诊阴性；全数字化乳腺摄影；术前定位乳腺癌的发病率逐年上升，传统乳腺X线摄影对临床触摸不到肿块(亚临床)的病变作为首选检查方法具有很大的局限性。全数字化乳腺摄影(fullfielddi

3、gitalmammography，FFDM)在许多方面优于传统乳腺摄影［16］，尤其对临床触诊阴性的乳腺病变(nonpalpablebreastlesions，NPBL)具有重要价值。对本院2003年4月～2008年10月间20000余例经FFDM检查发现的NPBL患者257例进行研究，以探讨FFDM及其术前定位技术对临床NPBL的应用价值，现总结分析如下。1对象与方法1.1研究对象本院2003年4月～2008年10月间20000余例FFDM检查者中257例NPBL患者为研究对象，其中良性病变179例，恶性病变78例,均经病

4、理证实。年龄33～72岁，平均53岁，全组患者均为女性。有临床症状（乳房胀痛）者172例，健康体检者85例。临床触诊阴性以临床医师及放射科医师均未触及肿块为准。1.2方法FFDM机采用美国GE的平板2000D，常规拍摄头尾位、侧斜位,必要时加照侧位及局部病灶点片，除常规压迫板外，并备有带刻度乳腺压迫板，定位前加摄侧位，定位系统采用该机配有的二维定位系统。定位针采用5号或10号注射器针头，根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺，获得头尾位及侧位上穿刺针位置，采用自动曝光条件,压力7～9N，手术切除的标本冰冻前再次行病灶FFDM定位，

5、标记病灶以保证病理检查的准确及病灶切除的完整性。　　2结果2.1触诊阴性乳腺良性病变FFDM表现与病理类型的关系见表1。由表1可见，179例乳腺良性病灶中，影像学表现为单纯钙化（如图1）所占比例最高，占68.16%，其中簇状钙化占55.74%,片状钙化占44.26%；肿块伴钙化占17.88%；单纯肿块占13.97%；有异常血管的占8.38%。病理类型以腺病为主（占64.80%），其次为纤维腺瘤（占26.26%）。2.2触诊阴性乳腺恶性病变FFDM表现与病理类型的关系见表2。表1触诊阴性乳腺良性病变FFDM表现与病理类型的关系例注

6、：表中部分FFDM表现类型定义，单纯钙化指未见明显肿块影，只见片状或簇状聚集钙化；肿块伴钙化指肿块伴有肿块内及（或）肿块边缘钙化；边界光整指肿块边缘超过2/3或全部边缘显示光滑；异常血管指病灶局部有异常血管分支或血管明显增粗由表2可见，78例触诊阴性的乳腺恶性病灶中，影像学表现为单纯钙化（如图2）所占比例较高，为57.69%，其中簇状钙化占66.67%，片状钙化占33.33%；其次为单纯肿块，占26.92%；肿块伴钙化占15.38%；有异常血管的占23.08%。病理类型以导管浸润癌为主（占50.00%)，其次为导管内癌（占26.

7、92%)。2.3FFDM对触诊阴性乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性78例乳腺癌及179例乳腺良性病灶分别与病理结果进行对比分析,得到FFDM对触诊阴性乳腺癌诊断的假阴性、假阳性结果，见表3。表2触诊阴性乳腺恶性病变FFDM表现与病理类型的关系例表3显示，FFDM对触诊阴性乳腺癌诊断的敏感性为88.46%（69/78），特异性为79.89%(143/179)，准确性为82.49%（212/257）。表3FFDM对乳腺病变诊断与病理诊断对比分析3讨论乳腺癌的发病率逐年上升，影像学检查发现早期乳腺癌是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率

8、的重要因素［710］。乳腺癌肿物越小、发现越早预后越好。大宗乳腺普查案例显示，乳腺摄影能够使50岁以上妇女的死亡率降低30%，对40～50岁妇女大约降低18%［1113］。尽管乳腺摄影被认为是目前乳腺癌早期检测的最好方法，但传统的胶片屏幕式成像仍然很不完善,