中医治疗心悸的临床体会

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1、中医治疗心悸的临床体会【关键词】心悸　心悸是临床上常见的病症。它可由器质性心脏病、非器质心脏病、以及非心脏性因素引起，临床表现复杂多变，在临床诊断与辨证论治上有一定难度。笔者根据临床诊治经验，提出对心悸证的中医辨论治思路与临床体会，仅供参考，敬请斧正。　　1心悸分型　　心悸包含了惊悸与怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。中医分为六型来辨证论治［1］。　　1.1心虚胆怯型主要表现为心悸伴有善惊易恐，气短无力，脉来细弱。临床除可用安神定志丸加减治疗外，还可用生脉饮合黄连温胆汤加减治疗。　　例1，女性患者，56岁。平素性情忧郁，易受惊吓。自1996年6月至今，一直在

2、门诊随访治疗。症见:心悸常作，善惊易恐，胸闷气短，声低语怯，食少纳呆，眠差易惊醒，惊醒后心中大动，大便时干时溏，多见溏稀便。查:面色苍白，血压120/75mmHg（16/10kPa），心率86次/min，律齐。查十二导联心电图:（1）窦性心率;（2）个别导联T波缺血性改变。作踏车试验，因无力蹬到规定心率，回报亚极量踏车动运负荷试验可疑阳性。舌质淡，苔白，脉细弱。中医辨为:心悸（心虚胆怯型），给予生脉饮加减。方药:生晒参15g，麦冬15g，五味子6g，珍珠母30g，茯苓30g，白术15g，陈皮10g，法半夏12g，炒枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤15g，甘草6g。水煎服，日1剂。连服4

3、剂后，自觉病情好转，心悸发作次数减少，精神转佳，大便正常，但仍胸闷气短，食少纳呆，舌淡红，苔白，脉细弱。用上方配归脾汤加减治疗，每周来诊1次，每周服4剂中药，病情一直稳定。　　1.2心血不足型主要表现为心悸伴神倦，面色苍白无华，舌质淡白。在用药上，可用归脾汤或十全大补汤加减治疗。　　例2，女性患者，28岁，因产后大出血后，出现失血性休克。虽然经抢救脱险，但一直疲弱无力，常作心悸心慌，头昏无力，观其面色苍白无华，来诊时已是产后两月。舌质淡白，眼睑淡白，耳垂色淡，爪甲扁平，双大指甲反甲，并有裂痕，脉来微细。中医辨为:心悸（心血不足型）。即予十全大补汤加减治疗。方药:黄芪100g，当归15g

4、，潞党参30g，粉葛根30g，茯苓30g，白术15g，熟地黄30g，黄精20g，杭芍药15g，川芎10g，炒枣仁20g，元肉20g，大枣10g，炙甘草15g。水煎服，日1剂。上方服用3剂后自觉心悸神疲感明显减轻，其后用上方加减服用，连用40剂而愈。　　1.3阴虚火旺型主要表现为心悸心烦，少寐多梦，五心烦热，舌红少苔，脉来细数。临床用药除可用天王补心丹外，还可用麦味地黄汤合朱砂安神丸加减治疗。　　例3，男性患者，68岁，常作心悸胸闷，心烦易怒，口干口苦，夜眠欠佳而多梦，五心烦热，大便干。形体消瘦，舌质红少苔，脉细数。曾至昆医附一院求诊，经多项心脏检查后诊断为“预激综合征（mHg（16/1

5、1kPa），心率88次/min，律齐，舌质红，苔白少津，脉细弱。仍以上方加减治疗，续服10剂后，最终用麦味地黄汤合生脉二仁汤加减治疗而瘥。　　1.4心阳不振型主要有心悸胸闷伴形寒肢冷，脉来沉细。临床可用四逆汤合桂龙牡汤加减治疗。　　1.5水气凌心型除有心悸气短外，还表现为恶心脘痞，足肿尿少，治方可用苓甘五味姜辛汤合五皮饮，或合真武汤治疗。　　例4，男性患者，22岁。14岁时，因感冒发热，扁桃体化脓，其后半月出现腰痛足肿，经曲靖市某医院诊为“急性肾小球肾炎”给予治疗。其后病情反复发作，至1990年5月来我院求治而收入院治疗。当时症见:心悸胸闷，头晕无力，倦卧于床，恶心脘痞，食少纳呆，面足

6、肿胀，小便短少。查血压135/95mmHg（18/13kPa），心率102次/min，律齐，面部轻浮，双肾区有压痛及叩击痛，双足膝以下浮肿，按之凹陷。舌质淡暗挟瘀，苔白腻，脉沉细涩。查肾功示:肌酐514mmol/L，尿素10.8mmol/L。心电图示:（1）窦性心动过速;（2）肢体导联低电压;（3）部分导联ST―T缺血性改变。中医诊为:心悸（水气凌心）、（心肾不交），给予真武汤加桂甘龙牡汤加减治疗。方药:川附片100g（另包，先煎），茯苓30g，白术15g，赤芍药15g，桂枝12g，龙骨30，牡蛎30g，枣仁20g（冲），柏子仁15g（冲），泽泻15g，车前子15g（布包），生姜15g

7、。水煎服，日1剂。并配合西药强心、抗感染及对症支持治疗等。经治疗二十余日，患者病情明显好转而出院，要求在家服中药善后治疗。　　1.6心血瘀阻型临床见心悸、胸闷，伴心痛唇紫，舌边有瘀斑，脉涩或结代。临床治疗300余例患者，均用笔者自制的科研协定处方（专科专病协定方）“降脂通窍饮”加减治疗。方中:琥珀能镇惊安神、活血通窍;生脉饮加入其中，能益气养阴宁心，配合川芎、赤芍、丹参等活血化瘀;加入淮山药、茯苓能启脾化湿，使脾胃健运，生化气血。……全方能活血