新式剖宫产243例分析

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1、新式剖宫产243例分析【关键词】新式剖宫产　　【摘要】目的探讨新式剖宫产手术的时间、操作方法、术中及术后并发症等有关情况，并将其与传统剖宫产手术进行比较。方法分析同期剖宫产病人438例，随机分成两组（新式剖宫产243例为观察组，传统剖宫产195例为对照组），应用不同的手术方式进行剖宫产手术，并在一年内进行随访。结果（1）手术全程时间:观察组为（30.87±5.54）min，对照组为（50.56±5.24）min，两组比较，差异有非常显著性（P<0.001）。（2）术中出血:观察组平均（210±

2、35）ml，对照组平均（305±25）ml，差异非常有显著性（P<0.001）。（3）产褥病率的发生:观察组为4.3%，对照组为9.7%，差异有非常显著性（P<0.01）。（4）观察组住院时间短，术后腹壁切口美观。结论新式剖宫产手术的子宫切口较对照组高，损伤子宫血管几率小，因此缩短手术时间、明显减少术中出血，产后病率发生较低、术后腹壁切口美观。　　关键词剖宫产方式方法论远期和近期效果比较　　我院自1999年开始应用香港大学周氏剖宫产手术［1］（即文中的新式剖宫产术），笔者对同期手术中的4

3、38例剖宫产病人，用统一制定的表格记录其有关情况，并在术后一年内进行了相应的随访，结果表明新式剖宫产与传统方式的剖宫产相比有:手术操作简便、手术时间短、不易损伤子宫血管，术中出血少、不影响新生儿Apgar评分、术中不用清洗腹腔，减少手术程序、术后少疼痛、下床活动及肛门排气早、产后发病率低、住院时间短、术后腹壁切口愈合美观等优点。但远期观察两者之间差异无显著性，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料选择1999年1月～2002年12月在我院住院分娩且需行剖宫产结束分娩者438例，随机分成两组，其中

4、新式剖宫产组（观察组）243例，传统手术组（对照组）195例，孕妇的年龄、职业、文化程度、孕周、孕产次、胎位及胎儿大小等差异无显著。1.2方法两组选择不同的手术方式进行剖宫产，并经过术后一年的随访观察进行对比分析。1.2.1传统手术组传统子宫下段剖宫产手术方法。1.2.2新式剖宫产手术组皮肤切口选择在耻骨联合上1cm处作“梯形”横切口，即皮下腹壁组织切口直径大于皮肤切口直径。其操作步骤是:术者向上轻压腹壁，所选切口位置耻骨联合上方1cm处横向切开皮肤，稍呈弧形，与皮纹走行一致，长约13cm，立即切开

5、中部的脂肪层其下的腹直肌前层约4～6cm，术者和助手分别用食指或皮肤拉钩向外、向上钝性撕开脂肪层和前鞘层至皮肤两角外侧约5～6cm;术者用剪刀或止血钳将左、右侧前鞘切口稍作分离，助手将双食指插入鞘膜之下，向前向外及向上钝性撕开前鞘层和外斜肌腱膜;暴露、分离双腹直肌;撕开腹膜进入腹腔;充分暴露子宫下段;摇高手术床头，摇低手术台身;选择子宫下段高位横切口即子宫下段邻近子宫上段浆膜界线处（此切口约在传统子宫下段切口之上5～8cm），缓慢地横形切开约4～5cm的子宫肌层直至见到羊膜囊。助手用手上提子宫切口上

6、缘，使其紧贴并压住腹壁切口上缘，刺破胎膜防止羊水溢入腹腔，助手完全吸掉羊水，同时用两块纱垫填塞子宫两侧通往直肠旁侧沟的通道，以免羊水注入直肠旁侧沟，此时更应注意防止脐带突然冲出子宫切口;彻底吸净羊水后，弯曲两手的食指缓慢钝性撕开子宫切口至胎头大小，主刀（可改立于较高踏凳上，便于娩头）把手指掌或单叶产钳放到先露底下，慢慢的提起先露，依照子宫长轴方向按不同先露的分娩机转将胎儿移至子宫切口水平后，助手下推子宫底，同时要使劲提起腹壁切口上缘，让胎儿顺利娩出;当胎儿娩出后钳夹活动性出血部位，同时尽快剥离胎盘，

7、然后充分暴露子宫切口，用0/2可吸收缝线先连续缝合子宫全肌层，缝针不穿过子宫蜕膜，针距为2.0～2.5cm，缝到对角的外侧及时回转缝线行平行褥式缝合子宫浆肌层，厚度为子宫肌层的1/3，缝至右侧与原有线头打结，针距仍为2.0～2.5cm。关腹前搜索出血点和止血，直至无渗血为止。牵拉腹膜遮盖子宫下段，再用0号或1号可吸收缝线连续缝合脂肪层和前鞘层，针距为2.0～2.5cm。缝完脂肪层和前鞘层后，不必打结，最后一针自切口左端皮下层出针，利用余下的缝线继续作皮内连续缝合皮肤即可。然后盖上无菌胶贴纸或无菌纱布

8、。　　2结果2.1两组手术情况比较手术全程时间，观察组为（30.87±5.54）min，对照组为（50.56±5.24）min，差异有非常显著性（P<0.001），手术开始至胎儿娩出时间，观察组为（8±1.05）min，对照组（7+1.71）min，差异无显著性（P>0.50）。新生儿Apgar评分两组差异无显著性，新生儿窒息的发生率观察组为5.8%，对照组为5.1%，差异无显著性（P>0.50）;术中出血情况观察组平均为（210±35）ml，对照组