直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理探索分析

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1、直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理探索分析.L.编辑。【摘要】目的总结直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理经验。方法回顾性分析我院1995年7月～2005年7月收治的23例直肠癌并发急性肠梗阻病例的临床资料。结果23例病人中Hartmann手术9例，Dixon手术12例，肿瘤近端肠管单纯造瘘2例。术后出现并发症4例（17.4%），切口感染2例，吻合口瘘2例，无死亡病例。结论直肠癌并急性肠梗阻的术式选择，应遵循：抢救生命，解除梗阻，切除肿瘤，改善患者生活质量的原则，实际处理中，要根据病人全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。【关键词】直肠癌；

2、肠梗阻；一期肠切除吻合直肠癌并发急性肠梗阻是直肠癌晚期临床表现，也是外科常见急腹症之一［1］。直肠癌由于起病隐匿，早期无特异性临床表现，易误诊为痔、慢性结肠炎等而延误治疗。乃至发生急性肠梗阻，处理非常棘手，治疗方法是否得当直接关系到患者的预后。本院于1995年7月～2005年7月共收治直肠癌并急性肠梗阻23例患者。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例，男14例，女9例；年龄25～85岁，平均59岁。均有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便伴有不同程度的恶心、呕吐等急性梗阻症状。部分患者既往有反复腹胀不适，大便习惯改变，排黏

3、液便和黏液血便的病史。梗阻时间8h～5天，平均3天。1.2术前检查除常规腹部X线检查外，应尽量行结肠镜或钡剂灌肠检查以明确梗阻部位及其性质，本组23例均行立位腹部平片，均示不同程度的结肠梗阻表现，13例（56.5%）可见扩张胀大的结肠袢；3例行钡灌肠检查，均见肠腔狭窄；16例（69.6%）行纤维结肠镜检查，均见肠腔狭窄，14例结肠镜不能通过狭窄处；CT检查1例确诊为直肠癌。术前已诊断为直肠癌20例（86.9%），有3例术前诊断为其他原因引起的肠梗阻后经剖腹探查证实为直肠癌。1.3术前准备（1）持续胃肠减压。（2）纠正水电解质酸碱

4、平衡紊乱及低蛋白血症，补充血容量。（3）控制血压和血糖达到正常水平。（4）控制感染：术前均静脉使用抗菌药，术时超过2h追加1次，选择抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗菌药。（5）肠道准备：低压灌肠清洁梗阻以下肠段，完全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗菌药，不完全性肠梗阻适量口服石蜡油润滑性缓泻剂，但禁用甘露醇和硫酸镁。1.4手术方式均于术中经结肠行梗阻近端肠管减压和/或灌洗术。Hartmann手术9例，Dixon手术12例，肿瘤近端肠管单纯造瘘2例。术毕常规扩肛至3～4指，使肛门括约肌处于松弛状态。1.5术后处理维持水电解质平衡；静脉使用抗

5、生素5～7天，给予静脉营养（TPN）支持；术后早期即予以充分扩肛，以减少对吻合口的影响。2结果术后出现并发症4例（17.4%）：切口感染2例，吻合口瘘2例。其中Hartmann手术9例，切口感染1例；Dixon手术12例吻合口瘘2例；肿瘤近端肠管单纯造瘘切口感染1例，无死亡病例。直肠癌位于腹膜反折以上的18例，位于腹膜反折以下5例，肿瘤下缘离肛门距离最短为5cm，Dukes分期：B期6例，C期15例，D期2例。病理类型：腺癌13例，黏液癌8例，未分化癌2例。3讨论随着诊断水平的不断提高，更多的结、直肠癌可在发生急性梗阻前得到诊治

6、，急性梗阻的发病率在下降［2］，直肠癌手术死亡率与病期及手术方式相关。结、直肠癌导致的急性梗阻常由于临床表现不典型而常延误就诊时机，就诊时病情已相当严重，增加手术处理的难度。直肠癌合并急性肠梗阻是进展期直肠癌的严重并发症之一，