神经端侧缝合的应用与预后研究进展

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1、神经端侧缝合的应用与预后研究进展【关键词】神经　　神经端侧缝合端侧缝合应用于血管移植中主要适用于两条血管的外径相差太大，超过外径的1／2，剪成斜口仍不能端端缝合者、接受血管是受区唯一的一条供血动脉，切断后会引起肢体缺血或坏死者。如果将此方法应用于神经移植中也同样适用。　　神经端侧缝合，能够修复肌肉功能同时保留了供体神经的功能，所以神经端侧缝合的目的是应用供体神经而不影响它对分布区域的支配［1］。神经端侧缝合已经在临床与实验研究中广泛应用，此种方法并不适用于近端神经残端，但是能够修复神经病变。在神经端侧缝合中，有3个主要方面需要注意：(1)端侧缝合能诱导轴突侧索生芽；(2)神经移植后受体神经轴

2、突侧索有穿透不同的结膜层包括供体神经基底膜的能力;(3)单一运动神经元具有可塑性和行为重新调整的功能，所以运动神经元最终会成为新的运动单位［2］。　　2神经端侧缝合简史　　1903年Balance［3］等人报道了1例面神经麻痹的病历，他们将面神经分离出来，然后将其一侧与脊神经支连接起来。他发现Kennedy与Manasse分别在1899年和1900年作过同样的手术研究。在1906［4］年Sherren首次提出了端侧研究的概念。　　Battal与Hata将前人的有关端侧神经缝合的理论进行了详细说明：供体神经应切除神经束膜。由于许多的神经内膜管被切除，所以端侧缝合与端端缝合在技术上就存在着不同，

3、因为端端缝合需要供体神经有紧密的神经内膜管存在。　　1992年Viterbo等人应用腓神经远端与胫神经端侧缝合，其中分别采用神经外膜和神经束膜开窗的方法，并且把此方法定义为神经端侧缝合［5］。由此开始了对端侧缝合的手术方法、应用及其预后的广泛研究。　　3神经端侧缝合的应用　　31神经麻痹的治疗　　JReconstr等［6］应用舌下神经直接与面神经端侧缝合的技术治疗4位早期面神经麻痹的病人，结果发现没有一位患者出现舌神经萎缩、面肌联带运动和不随意运动现象。随诊观察了1a后发现其中1名患者面肌恢复非常好，1名患者面肌恢复良好，其他患者也得到了恢复并没有出现不良的反应。有医生［7］对面神经麻痹的兔

4、子进行端侧缝合实验，将面神经的颧骨支分离出来并与面神经下颌骨支缝合(分别采用了神经内膜切除和不切除的方法)，术后观察8周，发现无论是神经内膜切除还是神经内膜不切除均有神经轴突生长，端侧缝合后均有在组织学上可观察的神经再生。Viterbo．F等人［8］同样应用端侧缝合技术治疗面神经麻痹也得到了良好的疗效。　　32周围神经缺损和神经瘤的治疗　　LuoYongxiang等［9］针对尺神经陈旧性损伤患者，将尺神经与正中神经端侧缝合。在病人术后14个月对病人的感觉恢复和肌力进行测量。结果显示，由尺神经所支配的感觉和运动功能得到了恢复，手的功能几乎恢复到了正常状态。　　杨占辉等［10］报道了45例50指

5、外伤断指患者，在保护神经外膜完整的情况下，将两侧指神经相互作端侧缝合，如只能分离出1根指神经，可将其反转后和自身作端侧缝合。术后均获得9～23个月的随访，平均14个月。急诊组36例断指的残端丰满，未发生残端痛，也无触痛及叩击痛；残端痛组9例，术后8例残端疼痛、触痛等症状及体征完全消失，1例自觉疼痛及触痛明显减轻。　　有医生［11］对3例足部感觉功能障碍患者实行腓肠神经与足背神经端侧缝合，结果患者在9～36个月得到了很好的恢复，这是一种既简单又有效的方法。　　尹雪峰等［12］对9例桡神经神经瘤患者的治疗为在神经瘤切除后分别将其与正中神经端侧缝合，结果恢复优良率为78％。正中神经和尺神经支配区的

6、感觉、运动功能不受任何影响。AlQattan［13］对20只患胫神经瘤的兔进行治疗，将10只兔仅仅进行神经瘤的切除，另10只兔将神经瘤切除后在将胫神经与临近的腓神经端侧缝合。在术后90d，发现在行端侧缝合组兔可见有神经轴突再生，并且发现在神经缝合处可见腓神经内膜的连续性成长。　　可见，神经端侧缝合主要应用于治疗神经麻痹、周围神经缺损和神经麻痹中。并且可得到良好的疗效。　　4神经端侧缝合的预后　　41神经修复　　赵金忠等［14］应用家兔尺神经缺损模型，将尺神经与正中神经干行端侧缝合。术后6个月通过神经电生理和组织学检查神经再生的可能性及再生质量。结果显示将一有缺损的神经的近端和远端与同一正常神

7、经干行端侧缝合后，端侧神经纤维能够沿该神经干克服缺损进行再生；受损神经远段的再生纤维有两种来源，一为其近端神经纤维的重新支配，另一为正常神经干的侧芽再生。　　陈统一［15］等用大鼠进行研究，采用不同的术式将大鼠的腓神经与胫神经进行端侧缝合，术后不同时期分别行电生理、组织学、神经纤维计数等检查。结果显示鼠神经端侧缝合后腓神经远端有不同数量的有髓神经纤维再生。得出动物鼠类神经端侧缝合能够再生的结论。　　CaoXu