眼部临床表现及影像学显示病变累及视路的患者诊断

《眼部临床表现及影像学显示病变累及视路的患者诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、眼部临床表现及影像学显示病变累及视路的患者诊断　　颅脑外科患者的神经眼科表现比较复杂，在临床上表现出多样眼科病症，视路相当长，径路位于脑底前部，在脑内占相当部位;出行颅内的动眼、外展、滑车及面神经支配眼部运动，临床工作中考虑不全面容易造成误诊、漏诊;本文就我院神经外科住院治疗的有眼部临床表现及影像学显示病变累及视路的患者作为研究对象，总结其特点，分析如下。　　资料与方法　　收集我l坑2012年3月至2012年5月在神经外科住院患者547例，筛选出有眼部症状资料完整的患者115名，占住院人数的21.02%a，

2、年龄8一84岁，平均年龄43.23.士13.63岁，其中男性67例，女性48例。排除青光眼、眼底病、前部缺血性视神经病变、视神经炎，外伤等影响视力、视野的眼病患者。采取病例回顾性调查分析的方法，对有眼部临床表现及影像学显示病变累及视路的患者进行筛查。　　所有数据采用MicrosoftExcel建立数据库，学软件进行统计分析。　　结果　　中枢性疾病:占位性病变79例占68.7%，其中压迫视交义的肿瘤51例，占44.34%(垂体腺瘤21例，颅咽管瘤13例，鞍结节脑膜瘤10例，神经胶质瘤3例，转移瘤3例，鞍上生殖

3、细胞瘤1佰少，颗叶肿瘤5例、脑室肿瘤3例、额叶肿瘤4例、顶叶肿瘤3例、枕叶肿瘤4例、脑干肿瘤4例、小脑肿瘤2例、其它占位性病变3例。血管性病变36例，占31.3%，其中颈内动脉瘤4例、基底动脉瘤3例、交通动脉瘤5例、海绵状血管瘤3例、颅内静脉窦血栓形成6例、颈内动脉海绵窦屡3例、颈内动脉狭窄12例。眼部症状及体征①临床表现:视力下降85例、复视30例、一过性黑朦6例、头晕55例、头痛49例、眼球震颤2例、眼睑下垂5例、眼睑闭合不全9例、面瘫9例。C2)客观检查:视野缺损39例，占33.9%，视乳头水肿18例

4、，15.65%，视盘萎缩14例，占12.17%。　　眼球运动障碍28例，占24.34%。相对性瞳孔传入障碍15例，占13.04%。视力下降者85例共170眼:有视力受损122眼，其中一过性黑朦15眼、无光感4眼、手动11眼、视力蕊0.323眼、0.3<视力<0.869眼。眼球运动障碍:外展神经受累13例、动眼神经受累9例、滑车神经受累3例、其他3例。视野缺损39例:生理言点扩大4例、旁中心暗点2例、象限性缺损3例、典型双颗侧偏言7例、不典型颗侧偏言4例、双眼同向偏言5例、双颗上偏言3例、双颗下偏

5、言2例、交义言3例、单眼颗侧新月缺损2例、双眼同向偏言伴颗侧新月回避1例、不典型视野缺损3例。有神经眼科病症的1巧例患者，病变累及视路即传入系统病变者83例，占72.17%，仅累及眼球及眼睑系统即传出系统病变者18例，占15.65%，两者都累及者14例，占12.17%，分析结果显示，累及传入系统病变的患者要远大于累及传出系统病变者。以眼部症状为首发先在眼科就诊的患者67例，占58.26%。单眼受累67例淇中右眼38例，左眼29佰少、双眼受累48例;急性起病(24小时却者11例，均为血管源性。慢性进展者多为颅

6、内占位性病变。　　讨论　　视路是指从视X膜的光感受器起到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的整个神经冲动传递径路，为大脑的一部分，视路有相当长一段径路位于脑底前部，在脑内占相当部位;出行颅内的动眼、外展、滑车及面神经支配眼部运动，中枢神经系统有380/a的神经纤维与视觉有联系，50%以上的中枢神经系统疾病都可能或多或少地直接或问接地影响视路。　　本研究调查显示，在出现神经眼科症状的中枢性疾病中，颅内占位性病变为首要原因为，占68.70%，通过对视路的直接侵犯或问接压迫对视功能产生影响。病变以鞍区占位为主，而鞍区肿瘤又

7、以垂体腺瘤和颅咽管瘤常见。大腺瘤可引起头痛，视力下降，少数表现为肿瘤卒中，急性发病，肿瘤穿破鞍隔向鞍上生长时，直接压迫视交义或影响视交义腹面中央区的血液供应，可引起视力下降、视野改变;许多患者首先就诊于眼科，典型视野损害者多为双颗侧偏言，也有的患者因受损部位不同，可表现为视野缺损的多样化囚。瘤体切除术后解除了对视路的压迫，视觉功能通常可以得到恢复或好转。当发生垂体卒中时，可致视力迅速恶化及失明。本组有3例发生垂体卒中，双眼失明，术后视力无改善。分析其原因为肿瘤突然增大对视交义产生急性压迫时问过长或相应视神经

8、血管栓塞，术后难以恢复血供。临床上亦有部分病人术后虽然视交义压迫已经解除，但视力仍进一步下降，可能与术中破坏了它的血供有关田。侵袭性垂体瘤和侵袭性颅咽管瘤的视野损害并不典型，除了能引起视力、视野的损害以外，还常伴有眼球运动障碍及复视，肿瘤会依次侵犯III,IV,VI颅神经。鞍结节脑膜瘤是颅底脑膜瘤好发部位之一，约占颅内肿瘤的4%-10%，肿瘤生长缓慢，病程常较长，由于肿瘤位于颅底中线部位毗邻视神经、下丘脑、颈内动