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1、后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的原因分析 随着外科手术的发展,微创技术被广泛应用于临床,后腹腔镜泌尿外科手术则是其中的一种,具有创伤小、恢复快的特点,但如果操作不当或护理不当则容易造成感染[1].为了进一步探讨后腹腔镜泌尿外科手术引起后腹膜腔感染的病因,选取68例患者进行研究,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2014年3月~2015年5月收治的后腹腔镜泌尿外科手术患者68例,其中男45例,女23例,年龄20~76岁,平均年龄（51.3±8.3）岁,其中行肾上腺肿瘤切除术20例,肾囊肿去
2、顶减压术34例,肾切除14例。 1.2方法所有患者均采用后腹腔镜泌尿外科手术,术前给予患者全身麻醉且进行气管插管,采取卧位,切口选择腋中线髂脊上2cm处,切口形状为弧形,切开皮肤筋膜,用10mm套管针进行穿刺进入后腹膜间隙,有落空感后取出针芯,放入观察镜。确认穿刺成功后,放入水囊扩张管,注入300~1200ml水,保留3min,取出水囊,放入观察镜注入二氧化碳气体[2],保持合适的压力,手术视野清晰,观察病灶情况。 肾囊肿去顶减压术在较厚的囊壁进行电凝,切缘离肾实质距离超过0.5cm以上。肾切除术在肾动脉和静脉显露后实
3、施切除,取出肾脏。肾上腺肿瘤切除,在肾上腺上下极及前后进行电凝,大血管进行双重钛切断,取出病灶切除组织。术后放置引流管,将套管取出闭合切口。 1.3观察指标观察患者手术情况及术后病情,对出现感染的患者进行病因总结。 2结果 2.1手术情况肾囊肿手术时间（50.9±10.3）min,术中出血量为（48.5±4.9）ml.肾上腺切除术手术时间（80.4±13.7）min,术中出血量为（52.4±4.3）ml.肾切除术手术时间（208.3±9.6）min
4、,术中出血量为（61.4±3.7）ml. 2.2感染情况及原因68例患者有4例发生感染,占5.9%.其中男3例,女1例,女性患者为肾上腺肿瘤切除,在手术后2d出现腰痛现象,有2例患者肾囊肿血压升高145/87mmHg（1mmHg=0.133kPa），采取去顶减压术,术后3d发生腰部胀痛,有1例男性患者肾切除,病灶范围5.3cm6.2cm,术后体温升高,疼痛严重。总结发生感染的原因,主要是手术过程中切除脂肪有残留、术中止血不当等导致的。对于发生感染的患者进行抗感染治疗,经过处理后患者均痊愈出院。 3讨论
5、腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术,使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头插入机体内,运用数字摄像技术监视病灶,在可视的角度进行手术。该方法操作比较方便,使用范围广,如肾切除、肾癌、输尿管切开取石法及肾囊肿治疗等[3],逐渐取代了传统的手术,在临床也可用于其他科室的相关治疗。 由于生理解剖位置关系,人体的肾脏和肾上腺均在腹膜后腔内,因此手术需要利用腹膜后间隙来操作,减少对内脏器官的干扰和损伤[4].如果通过腹腔途径操作往往距离较远,对腹腔内的其他脏器产生干扰,不利于患者的恢复。腹膜后间隙操作是泌尿系统手术中开创的新领域
6、,随着该技术的不断实践,在临床中取得了不错的效果。本文68例患者中64例均手术成功,有4例患者发生一定程度的感染,经过处理后恢复并出院。 对于感染的患者主要是由于术中切除脂肪组织出现残留、术中止血不当等原因导致的,对于这一情况进行分析,具体为:①对于脂肪残留的问题,手术中皮肤切开后,为了更好地暴露出病灶部位,应将肾周围的脂肪切除,使医生的视野更清晰,尤其是肥胖患者,脂肪较多一定要清除干净,否则过多的脂肪因液化而发生感染。同时特殊的解剖结构,需要医师技术熟练,操作时间不可过长,避免加大感染的几率。②在手术过程中,进行扩张腹
7、膜后间隙时采用水囊法,如果手术切口大,易发生皮下气肿。因此手术中切口不可过大,控制在1cm内,进行水囊注水时不可过多,否则导致腹膜后腔组织撕裂,并出血。出血是任何手术常见的症状,对于后腹腔镜泌尿外科手术也不例外,但一定要处理好,否则会导致并发症的发生。本次研究中发生感染的患者有2例是由于术中出血未进行彻底止血导致的。患者在手术中多采用电凝进行止血,但对于大血管的止血,该方法存在一定的弊端,止血效果不理想,易出现感染。应给予双钛夹钳夹住血管进行止血。③其他情况,术后放置引流管,应保持引流管的牢固,不可折叠或扭曲,否则引流液无
8、法排出,易发生感染。这种情况可采取向引流管内注入抗菌液进行抗感染治疗。 进行后腹膜腔手术应注意,扩张腹膜后间隙时应适度,不可扩张过大,否则易出血。采用水囊扩张,也不可过大,防止腹腔内部分组织出现撕裂。术后积极护理,预防并发症的发生,促进患者康复。同时要求操作医师经验丰富,技术熟练,对于突发事件能够积极
