营养治疗方式和制剂的优化选择

《营养治疗方式和制剂的优化选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、儿童营养治疗方式和制剂的优化选择浙江大学医学院附属儿童医院消化科马鸣营养治疗的方式根据营养治疗部位的不同分成肠内营养肠外营养根据患儿病情、代谢需要、胃肠功能和并发的疾病的情况进行个体化的选择优化营养方案的优点有利于机体对营养素的代谢和利用减少代谢并发症的发生提高消化道的耐受性有利于肠道的功能维护减少医源性肠道感染整体提高机体的康复能力肠内营养(EN):定义给予不经过食道的液体配方通过鼻胃管/鼻空肠管通过胃造瘘/空肠造瘘管与给予途径无关的特殊口服营养配方欧委会定义为：有特殊医疗用途的营养食品喂养的唯一来源饮食作为主要的治疗措施CommissionDir

2、ective1999/21/ECondietaryfoodsforspecialmedicalpurposes.1999Mar25.肠内营养优势保留肠道功能促进胃肠道神经内分泌功能、蠕动和消化保持肠道粘膜和屏障功能的完整性，防止肠粘膜萎缩减少细菌过度生长和移位，防止肠源性感染促进胆囊收缩素的分泌，防止胆汁淤积性肝炎的发生费用低于肠外营养易于操作且安全比肠外营养更简单、更安全适应证经口摄食能力降低神经系统疾病，如昏迷、严重智力迟缓、脑瘫并影响口腔面部运动解剖异常，如头面部肿瘤、严重畸形如食管气管瘘经口摄入不足能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤和败血症等食

3、欲减退，如肿瘤、内分泌疾病、胃食管返流和神经性厌食等吸收障碍或代谢异常吸收障碍:慢性腹泻、消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病等代谢性疾病:如苯丙酮尿症和糖原累积病等其它疾病:如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等禁忌证完全性肠梗阻坏死性小肠结肠炎由于衰竭、严重感染、创伤及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍高流量小肠瘘活动性消化道出血严重腹泻和极度吸收不良上颚-面部手术等有可能增加机会性感染的情况则为管饲的相对禁忌证当对适应症不确定的病例，可考虑短期试用肠内营养液进入消化道的途径口服管饲经鼻（<6周）盲插置管胃镜辅助下置管造口（>6周）胃镜辅助置管（PEG，P

4、EGJ）手术置管常见肠内营养途径及适应证途径适应证注意事项口胃管多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者鼻胃管短期应用（＜4-6周）且无吸入风合并严重肺疾患者应避免间险的患者隙推注造成短时的胃过度膨胀致膈肌上抬引起呼吸困难鼻空肠管易发生吸入者；胃排空延迟；严置管前应用促胃动力药物有重胃食管返流助于提高成功率连续喂养（推注式喂养易发生腹胀和腹泻）胃造口适用于需长期肠内营养的患儿间歇或连续喂养空肠造口需长期EN同时伴有胃排空延迟或连续喂养（推注式喂养易发易吸入的患者生腹胀和腹泻）胃空肠管用于胃内减压+空肠内连续输注管饲喂养方式间歇推注法将一定量的营养液在一定时间内用注射器缓慢推注推注速度不

5、能快于30ml/min间歇滴注法24小时循环滴注，但有间歇期（如:2-1）连续输注法不间断输注营养液，最长可达20小时，应用于：胃食管返流、胃排空延迟、胃肠动力不足、吸收障碍或间歇喂养不耐受夜间输注法晚上输注，白天不输，补充经口摄入不足很有用管饲原则无论何种管饲方式，病人均应采取半卧位以防止气管内吸入输注营养制剂的浓度和速度须从低值开始，逐渐增加，容量和浓度不可同时增加输注系统必须尽可能减少被污染的机会如要经喂养管注入药物，必须征得药剂师的许可最好运用肠内营养喂养泵，没有条件也可采取重力滴注法喂养方式肠内营养输注设备肠内营养泵高能量、高密度肠内营养液营

6、养液直接进空肠或十二指肠营养液须在规定时间内输完为防止在短时间内输入过量的营养液喂养管：聚乙烯管：常用。管子硬，易引起不适和其他并发症聚氨酯和硅胶管：推荐，长期管饲病人。柔软，安全输液系统营养制剂的选择营养物质的吸收脂肪的吸收甘油（2-4C）和中链脂肪酸（6-10C）由小肠粘膜吸收入血长链脂肪酸和甘油二脂等形成乳糜微粒经淋巴再入血蛋白质的吸收氨基酸，二肽、三肽在小肠经血液吸收短肽的吸收速率较氨基酸快•碳水化合物的吸收分解成葡萄糖，少量果糖和半乳糖，在空肠吸收中链脂肪酸可直接被小肠粘膜吸收入血，代谢快，不易转变成脂肪可应用于淋巴管结构异常：乳糜胸，乳糜

7、腹胆汁分泌不畅：先天性胆道闭锁，胆汁淤积症肠道脂肪吸收不良：乳糜泻、先天性淋巴管扩张症消化道脂肪酶分泌不足：慢性胰腺疾病，胰腺囊性纤维化等用于控制体脂成分膳食纤维（TDF）•定义：不被人体消化吸收的多糖类碳水化合物和木质素•分类•不可溶性纤维•纤维素和木质素等•吸收水分，增加粪便，预防便秘•可溶性纤维•果胶和树胶等•在结肠内被厌氧菌群酵解，产生短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供能量短链脂肪酸的作用结肠细胞的主要能量来源刺激升结肠对水和钠的重吸收促进正常的结肠