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时间:2018-04-27
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1、个人房屋状况具结书本人:;身份证号:;手机:;固定电话:;常住地址:;单位:。□本人因自建自住房提取住房公积金情况真实;□本人因大修自住危房提取住房公积金情况真实;□本人因遇突发事件造成自住房屋损毁提取住房公积金情况真实。(请在选项前打钩)本人自建、大修或损毁房屋地址为。本人保证以上个人信息及房屋情况真实,如有虚假,自愿承担法律责任,并按《洛阳市住房公积金行政执法管理办法》规定条款接受处罚。具结人(签名、指印):年月日
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