一例眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡的护理体会

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1、一例眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡的护理体会广西桂平市人民医院537200目的：探讨及时正确的诊疗、护理对低龄儿童眼部棘阿米巴感染的护理方法。方法：对一例儿童眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡的手术前后进行细致正确的护理，观察其视术后恢复情况。结果：结论：患儿眼部棘阿米巴感染，早期症状与病毒性角膜炎、真菌性角膜炎相似易误诊，对高度怀疑的病人应进行多次实验室检查，以免耽误病情及时就诊，精确诊断、细致护理，是救治成功的重要因素，从而降低致盲率。【关键词】儿童；眼N异物；阿米巴角膜溃疡；护理儿童眼内

2、异物是眼外伤屮较常见的急症，但由此感染棘阿米巴的机率却很小，眼部棘阿米巴感染其严重的并发症及后遗症不仅会引起视功能障碍，而且严重影响儿童的身心健康，近来我科收治了一名患儿，一例眼外伤致化脓性角膜溃疡合并棘阿米巴角膜溃疡报道如下：1病例资料患儿李某，5岁，因“左眼外伤后疼痛一天”于2015-08-10收入院，患儿父亲诉患儿于9口下午4点和堂姐玩耍时被树枝尖端戳伤左眼，当时&觉伤眼疼痛不能睁眼，无头晕、无恶心，呕吐、昏迷，当晚未做处理，10号早上来我院急诊检查发现左眼角膜异物滞留、眼睑红肿、结膜充血，结膜囊内可见大量

3、黄闩色粘脓性分泌物，巩膜完整，拟“左眼角膜异物”收入我科。入院后予全麻下行角膜异物剔除术+结膜修补术，于8-14在全麻卜'行角膜活组织检查，角膜活检：未见真菌、细菌，术后予美多丽滴眼液，典必殊滴眼液、复达新静脉滴注。8-25在全麻卜行第二次角膜活组织检查，角膜活检：gram和giemsa见棘阿米巴原虫滋养体，术后予抗感染、抗阿米巴对症治疗（复方两性b霉素、灭滴灵、典必殊、复达欣、那他霉素、氟康唑、克霉唑、美多丽眼药水；四环素可的松眼膏、阿托品眼膏、W复舒凝胶、火滴灵凝胶、秦利必妥凝胶，静脉滴注复达欣）积极治疗后患

4、者左眼结膜充血，水肿、角膜水肿、角膜瞳孔区偏上一大小约4.4mm,的溃疡面无明显修复，达深基底层、周边浸润，边界不清，前房尚清，半见明显前房积脓，纤维渗出膜。细菌培养+药敏：肺炎链球菌。2.术前护理：2.1术前护理2.1.1—般护理患儿由急诊入院、入院后由急诊医生视病情急重，开通绿色通道送我科收治，护士接诊后应安稳患者及家属情绪，但由于该病愈后情况不知晓，切忌安慰的话里透露太多关于换眼的愈后情况，冷静沉着的奋条理的给患儿办理入院手续，待医生开出术前医嘱双人核对无误后准确快捷予患儿抽血、洗眼、包眼送手术准备。2.1

5、.2术前指导：因患儿配合欠佳、故多采用全麻方式手术，故告知患儿家属禁食的作用及目的，并要求家属思想上重视，决不能因孩子U渴或饥饿而私下给喝水及食物，告知家属及患儿及不遵守禁食的危害，耽误手术开展影响眼部早期伤愈合。2.1.3心理护理：患儿玩耍树枝致眼外伤残留异物，这种突然发生的意外，患儿眼部疼痛，甚至有失明的风险，家属对损伤程度的担忧，患儿哭闹，更引起家属焦虑，扔心愈后视力，我们要与家属好好沟通，告诉他一些成功的病例，树立患者家属的信心［1］。另外患儿的心智和生理都不成熟，家庭独生子女的居多，患儿依赖性强，自立性

6、差［2】，我们砬采用赞扬、鼓励的方式与患儿沟通，取得患儿的信任与配合。［3］2.2.2术后护理2.2.1麻醉后护理：卧位，术后回来应去枕平卧6—8小吋。2.2.2饮食护理：手术当天先喝少量温开水，观察无呕吐现象后予患儿适当吃软流质（粥、粉、面），避免硬的食物，多进食高蛋白质、高维生素易消化食物如鸡肉、瘦肉、奶类、水果。2.2.3隔离护理：鉴于患儿病情特殊，年纪尚小，需家属照料，我们安排患儿在双人间，但另一个床位暂不收治其他病人，予患儿达到隔离效果。护士告知家属隔离的作用与0的，取得家属和患儿的配合［4】。房间勤通

7、风，患儿用过的接触性物品均用双层黄色垃圾袋套扎，指导患儿注意手卫生，饭前便后等均要洗手，洗脸的毛巾要区分好健侧与患侧以减少健侧眼的感染，睡眠也多卧患侧眼，以免患侧眼部分泌物流向健侧。2.2.4疼痛的护理：患儿术后几天都诉眼暗疼痛，并影响睡眠质量，鉴于儿童，我们未给予镇静安眠药物，指导家属多与患儿沟通，并告知家属可以带儿童音乐播放器，我们护士给了个收录儿歌的移动盘给家属，播放儿童平吋喜欢听的音乐，鼓励家属把患儿喜欢的玩具也带来，予以陪玩，分散其注意力，减轻疼痛的感觉。2.2.5点眼药水护理：患儿病情较重，需要点滴的

8、眼药水及眼膏繁多，两种眼药水要间瞞10分钟以上，操作前向家属和患儿说明眼部局部用药的0的，取得患儿的信任。点眼前护士严格遵守手卫生制度，操作前后均用免洗手消液按六步洗手法洗双手，用无菌棉签打开下眼睑，暴露结膜囊，滴1-2滴眼药水滴入穹窿部结膜囊内［5】，眼膏或凝胶则是晚上用，方法与滴眼药水相似，暴露结膜囊后，挤出眼膏或凝胶与眼睑裂平行，动作轻柔放入结膜囊内，量适当不宜溢出