灾后农村维持性血液透析患者电话综合管理模式的探讨

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1、灾后农村维持性血液透析患者电话综合管理模式的探讨黄大艳杨晓红彭辉(四川省绵竹市人民医院内三科四川绵竹618200)【】目的探索对灾后农村维持性血液透析患者的管理模式。方法建立电话综合管理模式，通过电话对患者进行评估、指导、监督、帮助等多方位管理，比较电话管理模式实施前后农村维持性血液透析患者不规律透析与终止透析的发生率。结果电话综合管理模式实施后农村维持性血液透析患者不规律透析与终止透析的发生率均降低，实施前后相比差异有统计学意义，P<0.05。结论电话综合管理模式可帮助农村维持性血液透析患者正确理解医嘱内容，提高患者的依从性，并对患者实施连续性的护理监督与管理，改善患者的治疗现

2、状，提高了管理效果。电话综合管理模式还可延伸护理服务，促进专业发展。【关键词】依从性连续护理维持性血液透析农村患者【】R197【】A【】2095-1752(2012)23-0342-02维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)是终末期贤病(EndStageRenalDisease,ESRD)患者维持牛.命的主要手段之一，我国内地有89.5%的透析患者釆用血液透析治疗［1］。由于震后国家对灾区医疗卫生事业的投入加大,尤其新农合的经济支持，使更多的火IX农村ESRD患者有条件进行血液透析。但由于血液透析患者更多的时间是在院外，且农村患者大多距离医院较远

3、，难以及时接受专业人员的监督和指导［2］，其文化程度也相对较低，缺乏相应的疾病知识［3】等原因，使农村维持性血液透析患者(简称农村血液透析患者)更易出现不遵医嘱用药、不规律透析甚至终止透析等行为，对患者的转归和预后产生重要的不良影响。为改善农村血液透析患者的治疗现状，提高其生活质量，自2012年1月起，我科对既往实施的电话随访工作进行了改进和规范，针对农村血液透析患者建立了电话综合管理模式，通过电话对患者进行评估、指导、监督、帮助，取得了较好的效果，现简要介绍如下。1资料与方法1.1一般资料将2012年1月〜8月因ESRD到我科进行维持性血液透析的农村患者35例作为观察组，201

4、1年1月〜2011年12月的该类患者32例作为对照组，观察组采用电话综合管理模式进行管理，对照组按照既往单纯电话随访的方式进行管理。比较两组患者的年龄、家庭经济收入、文化程度、疾病程度，差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2管理方法1.2.1单纯电话随访管理方法我科自地震灾后即开始对所冇血液透析患者实施电话随访，主要通话内容为：（1）患者0前的状况；（2）询问患者是否记住下次来院透析的吋间；（3）若患者未按时来院透析则询问其原因；（4）患者是否愿意继续透析。采用专册登记电话随访内容，作为安排患者上机的依据。1.2.2电话综合管理方法⑴补充电话询问内容：包括患者0前的

5、状况，患者的疑问及解答，患者院外遵医行为状况及不遵医嘱的原因，患者的闲难及解决方法四部分内容，分别完成评估、指导、监督、帮助四项工作任务。（2）增加通话对象：不仅与患者通话，也与患者的主要照顾者通话。（3）固定通话护士与吋间：安排理论基础牢固、专业经验丰富的护理人员专门负责与患者通话，且通话时间固定在每个工作日的下午。0）提供多途径指导：护理人员不仅在通话过程中及吋对患者的疑问作出解答，对文化程度低、理解能力差的患者、或者相对复杂的问题，则为患者安排时间来院咨询。患者来院后首先由护士进行指导，若患者仍未明闩，则安排医生指导，直至患者及其家属掌握相关知识与技术。（5）争取社会支持：

6、对医院和患者本人无力解决的闲难，我科主要通过三种途径获取支持。第一条途径通过与其家庭成员沟通，争取家庭的理解与支持；第二条途径通过组织“肾友会”等患者闭体，使患者之间相互鼓励；第三条途径通过科主任、医院领导等向新农合、民政局、红十字会等社会公共机构呼吁，为农村血液透析患者争取适当的利益，解决他们的闲难。1.3效果评价通过比较两组患者的不规律透析与终止透析的发生率，反应两组患者的管理效果。1.4统计学方法对结果采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果电话综合管理模式实施后，农村血液透析患者不规律透析及终止透析的发生率较实施前降低，P<0.05,见表1。表1两组患者不规

7、律透析及终止透析比较组别例数不规律透析终止透析例数百分率（％）例数分率（％）观察组3538.57822.85对照组321340.621959.38X2值5.843.96P<0.05<0.053讨论3.1电话综合管理模式可帮助农村血液透析患者正确理解医嘱内容，提高其依从性多数门诊血液透析患者非常想掌握院外期间饮食和运动方面的知识，相比而言医嘱的内容就显得过于简单和抽象，不具冇可操作性。例如医嘱中的低盐、适当运动、增加营养等内容，往往使患者不知如何实施［2］。在患者来院透析期间，由于