心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理陈俊香

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1、心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理陈俊香陈俊香［］目的：对心房颤动患者行左心耳封堵术的围手术期护理进行探讨分析。方法：选择自2015年6月〜2015年12月在我院行左心耳封堵术的15例患者作为研究对象，对其在左心耳封堵术围手术期的心理、术前、术中和术后护理等护理内容进行经验总结。结果：在木次研究中，15例患者均顺利进行了左心耳封堵术，1例患者在术中的左心耳幵口较大、深度浅，形成了一种“底小口大”的形状，需要对封堵伞进行部分收回并重新定位释放，释放后的效果较为理想：1例患者在完成封堵术后，其封堵伞的周围存在有约2mm的沟隙，但

2、封堵伞无收回指征。所有患者均未出现穿刺处出血或血肿等情况。术后2h、24h和术后3d对患者进行超声心电图检查，其结果显示所有患者均未出现心积液或封堵器脱落的情况。结论：有效的围手术期护理有利于行左心耳封堵术患者的术后恢复，是降低其术后不良反应发生率和提高治疗效果的有效保证。［关键词］心房颤动左心耳封堵术围手术期护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.37作者单位：710032,陕丙丙安，第四军医大学丙京医院陈俊香(1973—)，女，陕丙丙安人，大专，第四军医大学丙京医院心血管科心导管

3、室护师。通讯作者：心房颤动(atrialfibrillation,AF)是一种临床上较为常见的心律失常，经大数据统计分析显示［1］,心房颤动的人群总发病率约为0.5%〜1%,其中在70岁以上的老年人群中，其发病率犹高，约为10%［2］。心房颤动的患者由于缺乏有效的心房收缩和舒张功能，从而使得血液在心房内尤其是左心耳内产生瘀滞现象，极易形成血栓。而一旦血栓发生脱落并进入左心系统，再加上主动脉弓处分支走行的特点，常常容易产生缺血性脑卒中［3］。缺血性脑卒中是心房颤动患者危害最大、发生率最高的并发症之一，具有高致死和高致残的特点。左心

4、耳是胚胎吋期的左心房原始肺静脉及其分支融合而成，其内肌小梁凹凸不平，再加上房颤吋左心耳失去有效的规律收缩，成为心源性血栓的好发部位。冇数据资料显示［4］,约有60%的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓的起因为左心耳，而这一数据在非瓣膜性房颤患者中更高，约为90%。经皮左心耳封堵术(percutaneousclosureofleftatrialappendage,PCLAA)则是通过使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的0的［5】。本文将对心房颤动患者行左心耳封堵术的围手术期护理进行探讨分析，旨在更好的协助临床，为患者的

5、有效治疗提供依据。1资料与方法1.1研究资料选择自2015年6月〜2015年12月在我院行左心耳封堵术的15例患者作为研究对象，其中男性6例，女性9例，年龄41〜82岁，平均年龄(67.08&plUsmn;12.14)岁。所有患者均为非瓣膜性房颤，其入选标准为：CHADS2-VASC评分≥2分，患者不愿意长期UI服抗凝药物，或者是对抗凝药物口服存在禁忌证。在这15例行左心耳封堵术的患者中，冇2例曾经发生过脑卒中，但脑卒中发生吋间距左心耳封堵术吋间〉3个月。所有患者在参与此次调查前，均为知情状态iL签署了患者知情同意书。患者

6、手术1.2手术方法患者采用平卧状态下进行全麻及消毒铺巾，常规股静脉穿刺并建立静脉通道。在食管超声心动图的引导下进行房间隔穿刺，并输送鞘至左心耳。之后从两个不同的体位进行左心耳造影，根据造影结果选择合适的Watchman封堵器。使用适量肝素进行静脉注射后，待活化部分凝血酶吋间≥250s时，将输送导管和穿刺隔鞘进行冋撤，使封堵器露出，此吋释放封堵器使其膨胀并填充于左心耳。经心脏彩超观察是否风度完全及冇无侧漏。1.3护理方法1.3.1心理护理多数患者在术前会产生紧张、焦虑或恐惧情绪，对此，在术前应对患者进行耐性的心理指导，向患者

7、说明手术过程及具体操作程序，告知患者及家属手术过程中可能出现的症状，同时详细的进行知识普及，向患者及家属介绍该技术的微创性和预后优点，耐心解答患者及家属提出的问题，从而冇效消除患者的不良心理影响，为手术提供良好条件。1.3.2术前准备在术前准备环节，主要是对患者的基本生命体征和指标进行监测及管理,其内容主要包括：①患者术前的6〜8h需禁食，但禁食吋间不宜过长，吋间过长有可能会导致患者脱水，这样会显著降低患者的左房压力从而影响术中对患者左心耳的测量，除此之外，吋间过长还会增加患者空气栓塞的风险；②术前华法林控制量为INR≥1

8、.5;③在进行植入前，可对患者进行外周补液，K量控制为左房压力达lOmmHg;④严密监测患者的出血情况，并对患者的适应证、禁忌证、术中风险和手术获益进行评估。1.3.3术中护理在患者手术过程中，需要对其各项生命体征进行严格监控，详细记录患者的每5min生命体征变