腹痛待查-中医肿瘤血液病科

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1、腹痛待查主要内容1.腹痛的概念及病因2.腹痛发生机制3.腹痛的问诊要点4.临床常见急腹症5.治疗一、腹痛的概念（一）定义腹痛（abdominalpain)：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。分为急性和慢性腹痛。（由各种原因引起的腹腔内外脏器的病变导致腹部的疼痛）腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。（二）分类按起病缓急、病程长短分为急性疼痛，慢性疼痛。（三）属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。二、腹痛的病因（一）急性腹痛1.特点：急性腹

2、痛具有起病急、病情重、变化多、进展快的临床特点，许多内、外、妇、儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床上习惯称为“急腹症”。2.病因：①腹腔内器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。②空腔脏器阻塞：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。③脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转，肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。2.病因④腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎。⑤腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层动脉瘤和门静脉血栓形成；⑥腹壁疾病：外伤、脓肿、带状疱疹；⑦胸腔疾病：下叶大叶性肺炎、

3、肺梗塞、胸膜炎、急性心包炎、心绞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝；⑧全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸、腹型风湿热中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病；6（二）慢性腹痛1.特点：起病缓、病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后迁延不愈。性质以钝痛隐痛居多，也可呈烧灼样或绞痛。2.病因：①腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎，Crohn病等。②消化道运动障碍。③胃、十二指肠溃疡。④腹腔脏器慢性扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、十二脂肠壅滞、慢性假性肠梗阻。（二）慢性腹痛⑤脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌。

4、⑥中毒与代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症。⑦肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。2.特点:◆部位不确切明确，接近腹中线◆感觉模糊◆痉挛、钝痛◆常伴恶心、呕吐、出汗(二)躯体性腹痛1.机制:腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维经体神经传导至脊髓相应节段支配皮肤的疼痛感觉2.特点◆定位准确◆剧烈而持续◆可有局部腹肌紧张◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重◆压痛（三）牵涉痛1.机制：◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。◆产生放射痛原因:◇内脏病变与相

5、应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系.◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.三、临诊要点（一）病史收集（二）体格检查（三）实验室和器械检查（四）腹痛的鉴别（一）病史收集病史的收集在诊断中占有相当重要的地位，是诊断腹痛的重要手段。1、腹痛的定位2、腹痛的性质3、腹痛的程度4、腹痛的发作时间5、腹痛的伴随症状6、其他情况1、腹痛的定位是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。腹部分区：4区和9区（7区）4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹腹痛的定位9区法左上腹、

6、右上腹、上腹部；左腰部、脐周、右腰部；左下腹、右下腹、下腹部；弥漫性或部位不定腹痛的定位腹痛部位与疾病的关系腹痛的部位腹内病变腹外病变右上腹肝：肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝右膈胸膜炎、右侧肺炎、脏海绵状血管瘤破裂膈上或下脓肿、右肋间神胆囊与胆管：胆囊炎与胆管炎、胆石绞经痛、痛、胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破结肠肝曲：结肠癌梗阻、结肠息肉上中腹及脐胃十二指肠：胃肠炎、胃粘膜脱垂症、心肌梗塞、心包炎、部胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭转胰腺：胰腺炎、胰腺脓肿小肠：急性出血性坏死肠炎、肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门

7、静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成左上腹脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转左膈胸膜炎、左肋间神经结肠脾曲：结肠癌梗阻痛腰腹部肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂输尿管：输尿管结石右下腹阑尾：急性阑尾炎回肠：急性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经左下腹结肠：乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎弥漫性或腹膜：原发性或继发性腹膜炎慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、部

8、位不定肠：肠穿孔、机械性肠梗阻、缺急性