伊艳琳动态心电图的临床应用

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1、动态心电图的临床应用动态心电图（AECG）通常称为Holter,是以研发者美国的物理学家Norman.J.Holter的名字所命名。Holter从1933年坚持不懈的研制，动态心电图于1961年投入到临床。动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用三导联或多导联连续24~48小时记录，并经计算机分析处理，为临床获取重要的诊断及评估依据，成为现代心脏病学的临床心电诊断技术。这项心电诊断技术已在我国得到广泛运用，随着动态心电图设备技术的研究发展和临床推广应用，学术水平也不断提高，在临床研究与应用中的规范化、标准化不断的加强，如何真正达到能弥补常规心电图的临床需求，这就

2、需要我们的专业技术人员不断的提高业务水平，以认真严谨的工作态度去操作这项检测技术。一、动态心电图的临床应用范围从1977年中国医学科学院给阜外心血管病医院配备了第一台美国DelMar765型动态心电图机，至今已30年。在这些年间，数字技术迅速发展，提高了软件分析系统的准确性和信息质量，开拓了动态心电图应用的新领域并扩展了动态心电图检测上的应用。（一）评定患者与症状时相关的心律失常（二）对发作性心律失常进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估（三）协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性缺血的诊断（四）对已确诊的冠心病

3、人进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析（五）对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定（六）评定窦房结功能、并可对窦房结的变时性作初步评估（七）评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效（八）评定ICD和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能是否对该病人适宜（九）检测长QT综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常11（一）可进行心率变异、心室晚电位、QT离散度、T波电交替、窦性心率震荡以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析。二、动态心电图系统的设备与基本技术指标动态心电图系统由记录系统、回放分析系统和打印机组成。（一）记录系统记录系统由记录器和导联线组成。记录器有磁带式

4、和固态式，固态式又分为固态记录器和闪光卡记录器，(磁带的记录器已基本淘汰)。目前动态心电图的导联从二通道、三通道已发展到十二导联、十八导联系统。十二导联、十八导联有助于确定室早和室速的好发部位，旁路定位，以及对心肌缺血的相对定位，但通过美国心脏协会数据库和麻省理工学院数据库以及这些年的临床实践证明，十二导联系统的Holter并没能取代三通道的系统，只是两种记录方式和系统各有侧重，在临床应用上可互补。（二）动态心电图的回放分析系统记录器采集数据后首先把记录的心电数据传送到计算机中，主机采用性能良好的计算机或心电工作站，其硬件设施能支持动态心电图分析软件的运行，以16~19英寸

5、高分辨率的彩色显示器显示出心电信号及有关分析、数据、图表（直方图、趋势图等），采用鼠标或键盘输入参数和指令，进行动态心电图分析和编辑，才能得到最终的动态心电图报告。在计算机进行分析过程中，首先要进行QRS波的检出，确定每个心搏的位置，然后对逐个心搏的特性进行分析，目前已有公司开发出可进行P波、PR间期分析的软件。动态心电图的内容包括24小时或48小时的心律失常分析、ST段偏移的检测和分析、起搏心电图的分析（有些机器还设有起搏通道）、心室晚电位、T波电交替、窦性心率震荡、睡眠呼吸暂停综合征等。随着电子学、计算机技术这些科技的飞速发展，动态心电图的硬件和软件也是日新月异的发展，

6、但目前动态心电图的分析系统尚不能达到满意的准确度，在分析的过程中进行人工干预是必不可少的。（三）记录器影响心电图波形质量的关键技术指标动态心电图的专业人员应该了解记录器影响心电图波形质量的关键指标，即频率响应、采样频率和分辨率。111．记录器频率响应对心电图波形的影响频率响应是电子学领域中用来衡量线性电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是0.5~60Hz，低频下限频率过高时，可使动态心电图波形的ST段产生失真，如高频的上限不够高时，动态心电图波形的影响表现为Q波、R波和S波的波幅变低，形状变得圆滑，R波的切迹和δ波可能消失。2．采样频率对心电图波形的影响采样频

7、率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样频率越高，心电图波形的失真就越小，所采集的数据就会更加精确的表示连续的心电图波形；当采集率过低时，Q波、R波、S波的波幅都会减小，波形圆钝，心电图上将会丢失部分有意义的信息，应用适当的采样频率是必要的。目前多数记录器的采样频率为125Hz，但对于上限频率达100Hz的系统来说，合适的采样频率应达到250Hz,对于起搏信号和ICD信号的记录器其采样频率应达到4000HZ，但目前的部分有起搏通道的记录器，起搏通道采样频率达1000Hz时，基本就能较准确的记录起搏脉冲并检测到