全国工业产品生产许可证申请书

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1、附件一：全国工业产品生产许可证申请书产品类别化学试剂（通用试剂27种）企业名称全称(应与营业执照严格一致，并盖章确认。)详细地址（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）邮政编码xxxxxx联系人xxxxxx联系电话xxxxxx申请日期xxxx年xx月xx日国家质量监督检验检疫总局印制填表说明：1、填写要实事求是，不得弄虚作假；2、申请书一律用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改；3、企业名称要与工商行政管理部门核发的企业法人营业执照名称相一致；4、产品名称与型号规格按《实施细则》规定的名称与品种分类填写；5、年产量产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；6、按

2、《实施细则》要求附齐所需资料；（1）企业法人营业执照（复印件）（2）申证产品鉴定书或例行（型式）实验报告；（3）换证企业须附原许可证证书（复印件）；（4）法律法规要求的有关证明，如环保、卫生等证明（复印件）；7、填写附表时如纸张不够，可自行附页；8、申请书封面必须加盖企业公章才有效；9、该表一式三份（企业公章复印无效）。省、自治区、直辖市技术监督局受理申请意见同意/不同意年月日（盖章）企业生产条件审查结论合格/不合格年月日（盖章）产品质量检测结论合格/不合格年月日（盖章）全国工业产品生产许可证办公室审批意见同意/不同意年月日（盖章）生产许可证证书编号XKxx-xxx

3、-xxxxx生产许可证证书有效期xxxx年xx月xx日年月日至年月日附表一企业基本情况一览表企业基本情况企业名称应与营业执照登记的企业名称一致法人代表与营业执照登记的内容一致主管部门xxxx营业执照编号有效期内营业执照编号经济性质与营业执照登记的内容一致企业总人数xx企业代码有效期内企业代码编号工程技术人员数xx建厂时间xxxx占地面积xx平方米建筑面积xx平方米固定资产(现值)xx万元流动资金xx万元年总产值xx万元年销售额xx万元年缴税金额xx万元年利润xx万元主导产品名称三氯化铁、活性炭、化学试剂等申报产品情况产品名称化学试剂（通用试剂27种）规格型号分析纯和

4、化学纯产品鉴定或型式实验单位、时间　项目总投资xx万元注册商标xx批量投产时间xxxx年xx月xx日商标注册号xx年设计能力申证产品生产线设计能力年产量申证产品上年度产量年产值申证产品上年度产值年销售额申证产品上年度销售额万元年缴税额xx万元年利润xx万元附表二企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表序号姓　名性　别年　龄职　务职　称文化程度专业工作年限工作岗位1谭锦畴男49厂长工程师大专工程管理30全面工作2黄铁如男36副厂长工程师本科工业分析14生产技术3李甲先男65总工程师高工本科化工40总工4黎戊贤男45部长工程师本科有机合成20生技部5伍新顺男61质管部长助

5、工中专化工35质量控制6黄炎富男61化验室主任技术员中专化工35化验主管7………………………………………………8………………………………………………8附表三主要生产设备、工装明细表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1搪玻璃反应锅500立升10个完好试剂车间开平利兴搪瓷设备厂1996.51996.102搪玻璃蒸发锅500立升3个完好试剂车间开平利兴搪瓷设备厂2002.42002.83搪玻璃蒸发锅300立升2个完好试剂车间锡山市南泉制药设备公司1996.51996.104搪玻璃反应锅1500立升1个完好试剂车间锡山市南泉制药设备公司1996

6、.51996.105不锈钢浓缩锅300立升1个完好试剂车间锡山市南泉制药设备公司1996.51996.106不锈钢浓缩锅300立升1个完好试剂车间锡山市南泉制药设备公司1996.51996.107不锈钢浓缩锅1000立升2个完好试剂车间锡山市南泉制药设备公司1996.51996.108…………………………………………9…………………………………………8附表四主要原材料、外构件和外协件明细表序号名称型号规格年需量标准代号生产单位1氯化钠工业优级20GB5462-85台山盐场2液氨99%20　江门氮肥厂3氢氧化钾工业一级10HG/T3688-2000成都化融化工有限公司

7、4氢氧化钠工业（离子膜碱）200GB/T11199-89江门电化厂5金属锡工业一级2　云南锡业公司6硼酸工业一级30GB538-90辽宁宽甸东方化工公司7硫酸铵工业一级30GB535-83江汴氮肥厂8四硼酸钠工业一级30GB537-84辽宁宽甸东方化工公司9氢氧化铝工业一级20GB4294-84山东铝业股份有限公司10金属锌0＃10GB470-83韶关冶炼厂11氯化钡工业一级5GB1617-89自汞市张家坝制盐化工厂12金属铜紫铜2GB466-82广州铜材厂13…………………………14…………………………8附表五主要检测仪器、设备明细表序号名称规格型号精度等级数