医疗与生育保险 考试必过自考笔记 自考小抄 自考串讲自考必过笔记

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1、3318-医疗与生育保险笔记依据教材《医疗与生育保险》姚宏主编，中国劳动社会保障出版社笔记依据目录第一章　医疗保险概论第一节　医疗保险的概念、特点和主要功能（2）第二节　医疗保险的需求和供给（10）第三节　医疗保险制度的创立和发展（16）第四节　当代医疗保险制度的主要模式（22）第二章　我国的医疗保险制度第一节　我国医疗保险制度的历史沿革（50）第二节　我国城镇职工基本医疗保险制度（55）第三节　当前医疗保险制度改革的现状、主要问题和对策措施（61）第三章　医疗保险的构成要素第一节　医疗保险系统概述（74）第二节　医疗保险机构（77）第三节　医疗保险的参保

2、人（83）第四节　医疗服务的提供者（85）第五节　政府（92）第四章　医疗保险基金的筹集第一节　医疗保险基金筹集概述（100）第二节　医疗保险的筹资模式（105）第三节　基本医疗保险基金的筹集（112）第五章　医疗保险待遇支付与费用控制第一节　医疗保险待遇支付概述（128）第二节　参保人对医疗费用的支付（136）第三节　经办机构对医疗费用的支付（141）第四节　医疗保险费用支付的审核（153）第五节　对医疗费用支出的控制（157）第六章　医疗保险的医疗服务管理第一节　医疗保险的保障范围（170）第二节　基本医疗保险定点医疗机构管理（184）第三节　基本医疗

3、保险定点零售药店管理（196）第四节　基本医疗保险服务项目管理（199）第七章　补充性医疗保障第一节　补充性医疗保障概述（222）第二节　国家公务员医疗补助（225）第三节　职工大额医疗费用补助办法（227）第四节　企业补充医疗保险（230）第五节　商业医疗保险（231）第六节　社会医疗救助制度（236）第八章　生育保险概论第一节　生育保险的概念、原则和作用（244）第二节　生育保险制度的建立与发展（252）第三节　国际公约对生育保险的规定（256）第九章　我国生育保险制度第一节　我国生育保险制度的历史沿革（264）第二节　我国生育保险现行制度和政策（27

4、2）第三节　生育保险现状以及发展趋势（280）第十章　生育保险基金和基本待遇第一节　生育保险基金的筹集与管理（290）第二节　生育保险待遇（293）第一章医疗保险概论1、20世纪70年代产生医疗费用增加和医疗保险基金筹集下降的主要原因。P201随着计算机、基因分析等高科技在医学中的运用，医学技术出现了突飞猛进的发展，成本相应提高。2出生率下降、死亡率降低和人口预期寿命延长等因素加速了人口结构老龄化的进程。3随着人民生活水平的改善，人们的健康需求普遍提高。4传统的医疗保险体系导致医疗服务供需双方缺乏费用意识，造成医疗保险基金浪费和支出结构不合理，医疗保险基金

5、利用效率低下。面对这些困难和压力，各国纷纷对医疗保险制度进行改革，核心是提高医疗卫生资源的利用效率，节约医疗费用。2医疗保险的补偿形式有哪几种?P4-5医疗保险机构对保险对象的补偿主要有两种形式：一种是实物补偿，即医疗保险机构将医疗费用支付给医疗机构，被保险人患病后，可以从医疗机构直接得到免费或部分免费的医疗服务；另一种是现金补偿，即被保险人在医疗机构就诊时，先支付所需要的医疗费用，然后到医疗保险机构报销，获得全部或部分的经济补偿。3医疗保险与养老保险相比有哪些特点?P7医疗保险是一种人身保险，与同为人身保险的养老保险相比，医疗保险具有如下特点：（1）医疗

6、保险基金的管理更强调资金流动性。（2）医疗保险基金的使用更强调互助共济性。（3）医疗保险的管理难度更大。4形成有效的医疗保险需求必须具备的三个条件P11（1）人们对医疗保险的需求是源于对自己生命河健康保障的需要。（2）在商品经济条件下，保险机构与参保人之间是一种商品经济关系。（3）医疗保险需求者所投保的标的物必须符合医疗保险机构的经济技术要求，即参保人想投保的险种必须与保险机构所涉及的险种吻合。5影响医疗保险需求的因素有哪些?P11-12（1）疾病风险。人们购买医疗保险的目的主要是为了防备疾病风险。（2）医疗保险的价格。医疗保险的价格越高，参保人支付的保费

7、就越多，需求就越小。（3）参保人的收入。不同收入水平的人对医疗保险的需求水平不同，因此无论社会经济发展到何种程度，只要存在着收入差别，就会有不同层次的医疗保险需求。（4）医疗费用的负担方式。不同的医疗费用负担方式也会影响人们对医疗保险的需求。（5）医疗服务提供。医疗保险需求还受医疗服务供给价格、种类和质量的影响。（6）其他。如年龄、性别、职业、文化、保险意识和参保前的医疗保险制度等，也会不同程度的影响人们对医疗保险的需求。6影响医疗保险供给的因素有哪些?P13-15影响医疗保险供给的因素有：医疗保险的价格、承保能力、医疗保险成本、医疗保险机构的信誉度。7、

8、20世纪70年代以来，各国改革医疗保险制度的主要措施有哪些?P20