异地居住遗属人员领取抚恤金资格协助认证表

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1、附件1：异地居住离退休（遗属）人员领取养老金资格协助认证表编号：山东省滨州市沾化区社会劳动保险事业处联系方式近期二寸照片单位滨州市沾化区社会劳动保险事业处联系电话0543-7325017联系人高合花地址山东省滨州市沾化区社会劳动保险事业处邮政编码256800离退休（遗属）人员基本情况（本人填写）姓名性别出生年月身份证号码健康状况原工作单位退休类别户口所在地现居住地址邮政编码联系电话联系人离退休（遗属）人员领取养老金资格协助认证情况（协助认证机构填写）居住地村或居委会（公章）经办人：联系电话：年月日户籍管理部门（公章）经办人：联系电话：

2、年月日居住地社保经办机构（公章）经办人：联系电话：年月日说明：1、此表一式两份，请用钢笔或签字笔填写，不得涂改和伪造。2、此表一份留存协助认证机构，另一份请于月日前寄回沾化区社会劳动保险事业处。超过时限，我处将依据有关规定暂停发放养老金，待此表寄回后再予以补发。