河北某高速公路合同段桥梁分项工程质量检验评定表

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1、北京至台北高速公路廊坊段中间交工证书编号：监表13承包单位河北燕峰路桥建设有限公司合同号：LQ2监理单位河北路源监理工程监理咨询有限公司监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程数量）致（驻地监理工程师）下列工作已完成并以检验合格。现请于交工，以便进行下一步的支座垫石工作工作内容：k11+212.5永定河特大桥0#台左幅盖梁。施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理单位对施工单位中间交工申请的评述意见及其结监理单位签字日期施工单位签字日期北京至台北高速公路廊坊段工程检验认可书承包单位：河北燕峰路桥建设有限公司合同号：监理单位：河北路源监理工程监理咨询有限公司编号：监表

2、12致：承包商第号工程报验单所报之（路段及工程项目内容）k11+212.5永定河特大桥0#台左幅盖梁。工程，经检验确认：测量监理工程师检验：签字：日期：试验监理工程师检验：签字：日期：专业监理工程师检验：签字：日期：可以进行下道工序[]不可以进行下道工序[]驻地监理工程师签字：日期：承包人收件人签字：日期：注：各专业工程师同意时应手写“符合图纸及规范要求”作为审核意见，不同意时应注明原因；驻地监理工程师在[]内打√，否定时手写注明原因。北京至台北高速公路廊坊段墩台帽或盖梁分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖梁所属分部工程：基础及下部单位工程：永定河特大桥工程部位：0#

3、左幅盖梁施工单位：河北燕峰路桥建设有限公司监理单位：河北路源监理工程监理咨询有限公司（桩号、墩号、孔号）结评表16基本要求符合JTGF80/1—2004公路质量检验评定标准8.6.3中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均（代表）值合格率（%）权值得分1Δ混凝土强度（Mpa）在合格标准内5532断面尺寸（mm）±203323Δ轴线偏位（mm）102224Δ顶面高程(mm)±104425支座垫石预留位置(mm)101合计得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分：质量等级：检查负责人：　　　评定：　　　

4、复核：　年月日钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表分项盖梁　所属分部工程：基础及下部单位工程：k11+212.5永定河特大桥工程部位：0#左幅盖梁施工单位：河北燕峰路桥建设有限公司监理单位：河北路源监理工程监理咨询有限公司结评表7基本要求符合JTGF80/1—2004公路质量检验评定标准8.3.1中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数数据来源平均（代表）值合格率（%）权值得分1Δ受力钢筋间距（mm）排以上排距±536363同排梁肋拱肋±10基础、锚碇、墩台柱±20灌注桩±202箍筋、水平筋、螺旋筋间距（mm）±10

5、101023钢筋骨架尺寸（mm）长±1012121宽高或直径±5121214弯起钢筋位置（mm）±20121225Δ保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋±5883基础、锚碇、墩台±10板±3合计得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分：质量等级：合格检查负责人：　　　　　　　　　评定：　　　　　　　复核：北京至台北高速公路廊坊段工程报验单承包单位：河北燕峰路桥建设有限公司合同号：监理单位：河北路源监理工程监理咨询有限公司编号：监表11致：驻地专业监理工程师XXX先生：按合同及规范要求，已完成下述工程，并经自检合格，报请查验：工程项目名称：k11+212.5

6、永定河特大桥工程范围：0#左幅盖梁钢筋加工及安装检验内容：受力钢筋间距、箍筋水平间距、骨架尺寸、保护层厚度。附：自检资料检表17记表3原表11要求到现场检验时间：承包人签字：日期：收件人签字：日期：北京至台北高速公路廊坊段钢筋加工及安装现场质量检验报告单施工单位：河北燕峰路桥建设有限公司合同号：LQ2监理单位：河北路源监理工程监理咨询有限公司编号：结检表17工程名称K11+212.5永定河特大桥施工时间桩号及部位0#左幅盖梁检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率检测点数合格率(代表值)1受力钢筋间距（mm）两排以上排距±524100%尺量：每构件检查

7、2个断面同排梁板、拱肋±10基础、墩台、柱±20灌注桩±202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）箍筋、水平筋±1015100%尺量：每构件检查5-10个间距螺旋筋±103钢筋骨架尺寸（mm）长±104100%尺量：按骨架总数30%抽查宽、高、直径±54弯起钢筋位置（mm）±208100%尺量：每骨架抽查30%5保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋±58100%尺量：每构件8处基础、墩台±10板±3检验意见：监理工程师/承包人:日期：北京至台北高速公路廊坊段桥梁结构物钢筋施工原始记录施工单位河北燕峰路桥建设有限公司　监理单位河北路源监理工程监