儿童哮喘指南ppt课件

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1、儿童哮喘指南儿童哮喘的定义发生于0-15岁反复发作的呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息（whistling/wheezing）呼吸困难可以自行缓解，或药物治疗可缓解或治愈，罕有致死病例儿童哮喘的2个特点慢性气道炎症由于气道粘膜损伤，EOS、肥大细胞及淋巴细胞活化，导致气道慢性炎症；气道上皮细胞的损害引起气道高反应气道重塑影响哮喘的进程，尚不清楚发生原因、起始时间及对抗炎药物治疗的反应等哮喘的诊断哮喘发作典型症状：呼吸困难伴阵发性哨笛声/喘息呼吸困难：呼气性呼吸困难：主要发生于哮喘急性发作时吸气性呼吸困难：病情进展后，同时存在如症状反复，可诊断为症状性哮喘结合哮喘诊断的参考项目，可提高诊断的准确性

2、哮喘诊断的参考项目肺功能：肺量图、流速容量曲线、峰流速、β2激动剂应用后的反应及可逆性AHR试验：组胺、乙酰胆碱阈值；运动负荷试验提示气道炎症的指标：鼻涕及痰液中EOS、肥大细胞（嗜碱性粒细胞）；FeNOIgE:总血浆IgE、sIgE，速发型皮肤反应、抗原吸入试验家族及个人的变应性疾病史儿童哮喘的鉴别诊断先天异常感染其他肺血管畸形鼻咽炎、鼻窦炎过敏性局限性肺炎先天性心脏病哮吼（急性喉炎）气管异物气道异常支气管炎心因性咳嗽喉软化细支气管炎声带功能障碍支气管软化肺炎气道受压气管软化支气管扩张肺水肿纤毛不动综合征肺结核过敏性支气管肺曲霉菌病囊性纤维化结节病肺栓塞哮喘类型特应性哮喘多数儿童为特应性

3、哮喘，许多对尘螨sIgE高滴度非特应性哮喘哮喘表型Martinez分类早期一过性喘息、非特应性喘息、IgE相关喘息Brand分类多扳机喘息、间歇性（病毒诱发）喘息SteinRT,Thorax,1997;52:946-952BrandPL,EurRespirJ,2008;32:1096-1110日本儿童哮喘患病率日本儿童哮喘患病率3.2-6.5%，在全球不同国家中排中等近年发病逐渐减少，并有以下特点-少年更常见，尤其是男性，男婴更著-地区间差异≥2倍-有变应性疾病家族史的儿童有高发病率-BMI＞90百分位者，提示从婴儿-青春期均有高的发病率日本儿童哮喘历年死亡数（1980-2009）1、＜4

4、岁小儿死亡率高于年长儿2、窒息是主要死因3、多数死亡源于重症哮喘；部分中-轻度也可死亡4、哮喘死亡常见原因突然/意想不到的哮喘发作；延误了的合理诊疗5、哮喘死亡的其他原因对哮喘发作严重度的误判；β2激动剂（PMDI剂型)的滥用并发症及预后并发症过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和异位性皮炎是主要并发症，发生率≥30%预后-缓解：无治疗时无症状，不同于治愈-临床治愈：缓解时间≥5年-功能性治愈：临床治愈+肺功能及AHR恢复至正常水平-60%的6岁以前喘的孩子6岁时不再喘了-52-72%的6岁时开始喘的孩子到22岁还会喘婴儿哮喘重度加重的症状哮喘急性加重分度主要观察指标与呼吸及呼吸对气体交换、神经的影响

5、婴儿的SpO2变异度较大，不及学龄儿童的稳定，在判定严重度时应注意中度发作吸氧（如SpO2<95％）吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇或丙卡特罗）婴幼儿0.1-0.3ml学龄儿童0.3-0.5ml+2ml生理盐水或色甘酸钠1A（间隔20-30分钟，最多3次）改善不显著激素静推和/或氨茶碱静推.每1-2小时β2吸入反应良好反应良好喘鸣和呼吸急促症状消失查体正常SpO2≥97％，PFE≥80％预测值指导病人家庭治疗，允许病人出院重度发作呼吸衰竭住院意识清晰无效或疗效差，病情加重改善不显著，病情加重吸氧状态下保持SpO2≥95％，查动脉血气首先，每20-30分钟吸入β2激动剂，共3次。之后每2小时1次

6、首先2-5ml异丙肾上腺素加入500ml生理盐水中持续吸入，然后加量，必要时10ml异丙肾上腺素加入500ml生理盐水（常给氧）激素给药（口服或静脉）考虑静推氨茶碱如果可能，物理疗法检测生命体征，SpO2，ABG，和茶碱浓度检查肺部并发症并提供恰当治疗反应良好反应良好无效或疗效差，病情加重喘鸣和呼吸急促症状消失查体正常SpO2≥97％，PFE≥80％预测值ICU呼吸机供氧呼吸机β2吸入静脉给予激素静脉给予氨茶碱纠正酸中毒如可能，物理疗法允许病人出院，并随访。指导病人家庭治疗，定期随诊以及长期管理意识障碍门诊病人哮喘急性发作的治疗儿童哮喘急性发作时，GCS全身给药方案即使患儿为中度发作，凡下

7、列之一者即应尽早静脉激素-长期治疗中处于Step3及以上-过去1年中有因哮喘急发住院者-有因哮喘急发致意识降低而气插治疗者中度急性发作不推荐使用氨茶碱者（2-15岁）1、患儿有惊厥史或有CNS疾病并发症2、对治疗期间不能立即监测血氨茶碱水平的下列病人应谨慎-既往有氨茶碱/茶碱副反应的病人-定期应用缓释茶碱，血茶碱水平＞15μg/mL-难以判定静脉应用氨茶碱是否安全，或不清楚是否在用茶碱者＜2岁患儿氨茶碱使用的注意点1、在