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二维超声心动图湘雅医院心内科蒋腊梅
1一、原理（简介）医用超声利用超声波在人体组织中反射，散射或透射及其他多种相互作用实现成像，从而达到诊断的目的。B型超声技术是在A型超声技术的基础上发展起来的。它是利用多晶片的逆压电效应发送并接受多条信息线，从而在显示器上显示由扫描技术形成的切面图像，因而又称为二维超声技术，它包含了超声成像原理和脉冲回声技术两个方面。
21.超声成像
3超声成像可以是反射成像，也可以是透射成像或散射成像，当声束在人体组织中传播，遇到不同声阻抗的邻近界面的介质时，当物体大于波长就形成反射，当物体小于波长产生散射，与波长相近的物体将产生绕射。将这些反射信号以光点的形式显示在时基扫描线上。反射强，则光点亮。反射弱，则光点暗，如无反射，则在扫描线上相应处表现为暗区。因此，时基扫描线上之光点分布代表声束通过的一条线（onedimension）之组织结构。此时如将探头所发出的声束的指向及位置加以改变，并使荧光屏上时基扫描线亦作相应的同步移动（包括位置与方向）则声束所扫过的组织结构的平面（twodimension），在荧光屏上即形成由光点组成的切面声像图。
42.脉冲回声技术
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6换能器在超声显像仪中，脉冲超声的发射和接收是通过同一压电晶片完成的。发射超声利用逆压电效应（变化的电流振荡的电压转变为超声波（电-声转换）接收超声利用正压电效应（声-电转换）将反射的声波转变为微弱的电流）超声脉冲回声检测技术，正是利用人体组织对超声的反射和散射作用，通过检测脏器界面的反射回声，对组织进行定位，并检测组织特性。
73.人体组织声学类型超声在介质中传播时遇到界面即发生反射，反射率大小与界面前后两种介质声阻之差异有密切关系。我们根据声阻差大小将人体组织的声学类型分为四种：无反射型：血液少反射型：心肌组织多反射型：心内膜、瓣膜、大血管壁全反射型：心脏与肺之间的界面
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91.病人体位：仰卧位或左侧倾斜30—45º必要时可达90º,有心功能不全者,将头.胸抬高,以减轻气急心慌,胸骨上探查,肩胛垫高,颈部裸露.肋间隙较窄者,左臂上举.
102.检查部位心前区,心尖区,胸骨上窝区,剑下区(肋下区)图
113.图像方位:(1)切面方位的确定:为了使超声心动图检查者有共同的语言,有必要时图像方位的描述采用统一的标准.
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13(1)标准方位:二维超声心动图检查心脏时,基本上是用三个相互垂直的平面,命名为长轴切面,短轴切面与四腔心图
14长轴切面:探测平面纵向扫描心脏与前胸体表垂直,与心脏长轴平行,相当与患者平卧,检查者由左向右观察心脏各结构的矢状切割时的图像扇尖为前胸壁,扇弧为心脏后部,图右为头侧,图左为足侧(此方位与腹部声像图相反).由于心脏长轴有一定倾斜,故长轴切面与解剖学上之矢状面间有一个30º左右的夹角.
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16短轴切面:扫查平面横断心脏,与前胸体表及长轴向垂直,相当于患者平卧,检查者由足侧向头侧观察心脏的横断面.图像上下方分别为心脏的其后侧.图左为心脏右侧,图右为心脏左侧.长方位也腹部声像图相同.
17短轴图
18四腔切面:扫查平面大致上与心脏长轴及短轴相垂直,而与冠状切面近于平行.扇尖为心尖部,扇弧为心底部.图左为心脏右侧,图右为心脏左侧.
194.切面的检查方法及基本图像.
20左心长轴切面:
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23扫查方法:探头至于胸骨左缘3.4肋间处超声束近似垂直向后扫查,切面约与患者右肩至左腰部连线平行,但心脏位置呈悬垂心时,需顺转探头一定角度,而横直型时，则逆时钟旋转探头，以确保切面与心脏长出平行。（也就是说，切面线在心脏的线叻面上自上腔静脉向下跨越升主动脉，肺动脉圆锥与心脏的前中沟值达心尖部，切面指向心脏的后方切开心脏。）
24切面方位：探测平面重向扫描心脏，与前心体表垂直，与心脏长轴平行，相当于患者平，检查者由左向右观察心脏各结构的状切割时的图像。扇尖为前心壁，扇夫为心脏后部。图右为头侧，图左为足侧，此方位与复部声像图相反。注意：检查时应注意使探头平面与左心长轴平行，并探及真正的心尖部，否则图像可能，使长轴较实际值变短。
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26临床价值、用途：（1）观察心腔形态判断RV、LV及LA是否扩大，心室于舒张末期测量LA于收缩末期测量。（2）观察主动脉根部有无增宽，Va/sa/Va窦有无扩张，升主动脉壁有无夹层剥离。（3）观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的幅度及开口大小有无脱垂是否增厚，反射强度如何及有无赘生物形成等。（4）观察主动脉瓣反射的强度、厚质、开口幅度，有无连枷现象，有无赘生物等。（5）视主动脉前壁与室间隔的连续如何，有无中断及骑跨等。（6）视主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续如何，有无移位.
27（7）探察心壁厚度IVS与LVPW的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流处道狭窄。（8）测定IVS的活动幅度、方向及其与LVPW的对应情况，确定为同向或逆向运动。（9）有无节段性运动失常。（10）CS有无增粗。（11）观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室的异位腱索及三房心的隔膜等（12）心外有无异常反射，如心包积液与肿物等。
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