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小儿病毒性脑炎金凯凯2013-3-11
1护理查房内容概要1.病例回顾，护理查体2.小儿病毒性脑炎的相关知识3.护理诊断和护理措施4.健康教育
2病史回顾1.一般资料：1床，单文花，女，汉族，50岁，已婚，农民。2.主诉：反复发力、下肢浮肿半年，腹胀1周入院。
3病史回顾3.病史：患者五年前因呕血、黑便，就医诊断为肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾亢进。于2007年在我院行食管静脉套扎术，术后恢复好，未再出现呕血、黑便；2009年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次，近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，以双踝、胫前为主，门诊以肝硬化收住入院。4.既往史：否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。
4实验室及辅助检查病史回顾2013-2-26血常规WBC：2.38×10*9RBC：1.74×10*12HGB：56g/lPLT:50×10*9PT：17.5s总胆红素：22.5umol/l白蛋白：20.8gALT：11u/lAST：28u/lHBV-DNA2.38×10*4肝胆脾B超：1、肝硬化，门脉高压，脾肿大，中量腹水。2、胆囊壁增厚，胆囊萎缩2013-3-4血常规：WBC：2.17×10*9RBC：2.0×10*12HGB：63g/lPLT:64×10*9PT：17.5s总胆红素：18.4umol/l白蛋白：26.3gALT：12u/lAST：26u/lHBV-DNA1.8×10*3
5入院诊断和相关治疗1.入院诊断：肝炎后肝硬变2.相关治疗：一级护理，饮食；半流质饮食；给促肝细胞生长素、泰特、泮托拉唑、螺内酯、氢氯噻嗪，保肝护胃利尿治疗；自备拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗；记24h尿量。
6护理查体生命体征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，无黄染
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9小儿病毒性脑炎的病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病
10小儿病毒性脑炎的临床表现代偿期——症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大
11失代偿期——症状显著1.肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着小儿病毒性脑炎的临床表现
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15小儿病毒性脑炎的基本原则代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症
16小儿病毒性脑炎的护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。
17潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。焦虑：与担心预后和经济负担有关有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关知识缺乏有感染的危险自我形象紊乱小儿病毒性脑炎的护理诊断
18小儿病毒性脑炎的护理措施——体液过多护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。
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22小儿病毒性脑炎的护理措施——潜在并发症护理目标：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。护理措施：1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。3.遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。
23小儿病毒性脑炎的护理措施——焦虑护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。护理措施：1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。
24健康教育1.疾病知识指导2.休息指导3.饮食指导4.皮肤的保护5.用药指导6.照顾者的指导7.心理指导
25护理评价1.腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻.2.病人营养状况是否改善。3.能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。4.有无皮肤破损和感染5.是否发生并发症
26最新进展
27到此结束，谢谢大家！请批评指正！
28相关定义肝病面容：皮肤干枯，面色黝暗无光泽肝掌：手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红蜘蛛痣：是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。脾亢:晚期出现脾肿大，伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾亢。
