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时间：2022-11-10
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围绝经期及绝经后激素替代治疗天河卫生院妇产科王海霞
1内容激素治疗的介入时机——（围绝经期起点的判断）诊治流程（规范化）——必要前提治疗决策——个体差异性
2围绝经期激素缺乏相关症状和危害近期症状：1.月经紊乱2.精神神经症状3.血管舒缩症状4泌尿生殖道萎缩症状
3围绝经期激素缺乏相关症状远期症状：1.骨质疏松和骨折2.心脏血管疾病
4IMS治疗推荐（2013）血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩问题，最有效治疗措施仍是激素治疗。激素治疗也可以改善绝经相关其他问题如关节和肌肉痛，情绪波动、睡眠障碍等。
5
6IMS治疗推荐（2013）激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟等的推荐。激素治疗的安全性很大程度取决于年龄，小于60岁的妇女基本不用考虑安全性的问题
7IMS治疗推荐（2013）绝经后激素治疗（HRT）健康的生活方式：1.饮食2.运动3.HRT4.戒烟5.限酒
8围绝经期是HRT治疗的重要“潜力治疗窗.疗效安全有效缓解近期症状，提高生活质量建立人工月经周期缓解精神神经症状缓解血管舒缩症状缓解泌尿生殖道萎缩症状有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松的风险对心血管有保护作用HRT的安全性很大程度取决于年龄围绝经期女性使用HRT的风险受益情况与年龄更大妇女使用者不同初次使用HRT的女性，使用10年，乳腺癌风险没有增加
9围绝经期起点指标的临床操作性
10诊治流程.接诊1.病史采集2.绝经状态的判断3.处理前的基本检查处理：1.判断适应症、禁忌症和慎用情况2.HRT治疗3.健康指导随诊：1.用药一月2.用药三月3.用药半年4.用药一年及以后每半年一次
11诊治流程接诊绝经状态的判断病史采集处理前的基本检查
12诊疗流程绝经状态的判断年龄＜40岁，按闭经程序进行年龄＞40岁孕激素血+，绝经过渡期，连续两次月经改变大于7天孕激素撤血-，绝经后期，末次月经后的时期
13诊治流程.病史采集处理前的基本体检年龄月经情况及孕产史绝经期相关症状评分（可选）既往史：乳腺癌子宫内膜癌高血压糖尿病血栓骨质疏松家族史过敏史体格检查：身高体重腰围腹围血压乳腺妇检辅助检查：盆腔B超乳腺B超或钼靶性激素血常规空腹血糖、胰岛素肝肾功能宫颈细胞学骨密度心电图
14治疗决策.治疗决策临床问题临床思路解决绝经相关问题目的:绝经状态需要HRT:(适应症）能用吗？（禁忌症）愿意吗？（治疗方案）
15治疗决策
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