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头颅影像 （系列一）2015-07-21邵静雯
1Q：头颅CT怎么看？？
2头颅CT——CT的由来1969年——英国电子工程师Hounsfield设计成功1972年——第一台CT诞生，仅用于颅脑检查，4月Hounsfield在英国放射学年会上首次公布了这一结果，正式宣告了CT的诞生1979年——Hounsfield获得诺贝尔医学奖
3CT成像基本原理CT是用X线束围绕人体具有一定厚度的检查部位旋转，进行层面扫描，由探测器接受透过该层面的X线，随后转变为可见光，由光电转换器转变为电信号，在经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。CT的基本单元称为体素，每一体素的X线衰减系数（吸收系数）不同，以此来反映不同组织的密度。实际操作中，将衰减系数换算为CT值，单位为HU（Hounsfieldunit）。
4CT的构造CT主要由三个部分组成：扫描部分、计算机系统、图像显示及存储系统X线管
5CT图像的特点从实质上CT图像反映器官对X线的吸收程度。因此，与X线所显示的黑白图像一样，黑影表示低吸收即低密度区，白影表示高吸收即高密度区。脑实质25~40HU1000HU骨（白）-1000HU空气（黑）0HU水20-50HU软组织小于-70HU脂肪
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8头颅CT扫描基线眦耳线：眼外眦到外耳孔中心的连线以此为基线依次向上扫描8-10层，层后10mm
9CT扫描层面1冠状面2矢状面3横断面（头颅CT通常扫描横断面）
10正常头颅CT层面及重要结构第一层颅底层面
11第二层面蝶鞍层面
12第三层面鞍上池层面
13第四层面第三脑室下层面额叶岛叶颞叶枕叶
14第五层面第三脑室上层面第三脑室
15第六层面侧脑室体部层面
16第七层面侧脑室顶部层面顶叶
17第八层面大脑皮质下层面半卵圆中心：是一个区域白质的统称，是一个形态学名词，在影像学上的叫法，位置为胼胝体(相当于侧脑室体部)上部层面大脑白质,呈半卵圆形。
18第九层面大脑皮质上部层面
19正常头颅CT各横断面重要结构颅底层面：后颅窝蝶鞍层面：颞叶、桥脑、小脑半球鞍上池层面：中脑第三脑室下层面：额叶、颞叶、枕叶、岛叶、第三脑室第三脑室上层面：基底节区（尾状核、内囊、豆状核、丘脑）侧脑室体部层面：侧脑室前、后角侧脑室顶部层面：顶叶大脑皮质下层面：半卵圆中心大脑皮质上层面：可见少部分额叶、顶叶
20头颅CT异常影像——颅骨骨折
21头颅CT异常影像——脑积水定义：由于颅脑疾患使脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍，导致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大。病理分类：a、梗阻性脑积水：病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。b、交通性脑积水：脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致，偶由脑脊液产生过多导致CT表现：脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（<120°）第三脑室扩大明显，可呈球形脑沟变浅或消失，脑池不宽
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23头颅CT异常影像——脑外血肿1硬膜外血肿2硬膜下血肿3蛛网膜下腔出血4脑室出血
24硬膜外血肿定义：血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间ＣＴ表现：多呈梭形均一偏高密度（较白50－70Hu），内缘光滑锐利急性期质地均一，常伴骨折中线结构移位较轻
25定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，急性为3d内CT表现：均一新月形高密度（白70－80Hu）,范围广脑室受压变形，中线结构多向对侧移位常不伴有骨折硬膜下血肿
26常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值（较白）20－60HU，常在一周内消失。蛛网膜下出血
27桥前池侧裂池
28多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水。脑室内出血
29头颅CT异常影像——脑血管疾病大脑前动脉豆纹穿通动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑后下动脉基底动脉小脑前下动脉脉络膜前动脉大脑中动脉
30缺血性脑血管病：脑梗死、脑栓塞等脑梗死CT表现：0-8h偶见灰白质界线模糊8－24h低密度边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化1－7d病灶密度进一步降低，占位效应增强2－3w低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱PS：脑梗死起病24小时内，CT检查可无阳性发现。
31出血性脑血管疾病：脑内出血（根据部位可分为脑叶出血、基底节区出血、脑干出血、小脑出血）、脑动脉瘤破裂出血等脑出血的CT表现：起初为均匀高密度，界清，而后密度逐渐变低直至液化周围见低密度水肿，占位效应显著“牛眼征”（亚急性期周边环形强化，内含未溶解的高密度血块）
32基底节区解剖影像学名词，包括：基底节及其周围白质、内囊(内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢)。基底节是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。其中壳核是高血压脑出血好发部位。
33按出血部位，基底节区出血可分为：a壳核外侧型出血：据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室b视丘内侧型出血：其中包括尾状核头出血（位于额角与内囊前肢之间）/丘脑出血（位于内囊后肢与第三脑室之间，可破溃入三脑室）c混合型出血：累及内囊内外基底节区出血
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