慢性胃炎与fd诊治方法ppt课件

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1、慢性胃炎和功能性消化不良诊治规范慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的发病率高吗？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD从症状上能区分吗？慢性胃炎和FD的诊断标准是什么？慢性胃炎和FD治疗方案是什么？需要动力药物吗？疗程？思考慢性胃炎的流行病学调查TheDomestic/InternationalGastro-EnterologySurveillanceStudy（DIGEST）（MedicalTribuneVol.30,No.29,1997）美国日本慢性胃炎流行病学调查——中国胃病网我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的1/5。胃镜普查证实:慢性胃炎

2、定义中国慢性胃炎共识2006慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。慢性胃炎病因？慢性胃炎诊断标准是什么？慢性胃炎治疗方案是什么？需要动力药物吗？思考诱发中性粒细胞浸润最主要的因子粘液中有大量HP直接损害低于诱发损害中国慢性胃炎共识2006慢性胃炎病因幽门螺杆菌感染中性粒细胞淋巴细胞浆细胞中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞浆细胞炎细胞浸润或腺体萎缩破坏胃炎基本病理表现种类不同意义不同中性粒细胞是引起组织损伤的主因中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机

3、制胃酸(“雨”)幽门螺杆菌粘膜屏障屋顶漏理论HP损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤慢性胃炎的调研－症状谱柯美云中华消化杂志，2006年第9期602－605页饱胀感是慢性胃炎的最常见症状慢性胃炎诊断条件慢性胃炎分类非萎缩性(浅表性)萎缩性非化生性胃窦为主型全胃炎型胃窦限局型胃体为主型全胃型多灶型化生性胃镜：粘膜糜烂或萎缩活检：中性粒细胞浸润或萎缩中国慢性胃炎共识2006慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能区分FD或胃炎，但不符合FD诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎抗菌治疗前抗菌治疗后胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃

4、泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。胃炎治疗中需要动力药物吗？44.7(<70%)慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44.7%柯美云中华消化杂志，2006年第9期602－605页胃炎治疗中需要动力药物吗？动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。改善胃动力可以帮助治疗胃炎2003慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见%本乡・相模ProgMed1999全部症状改善度在中等程度以上的比例消化道促动力药粘膜保护剂中药方剂抗焦虑药胃酸分泌抑制剂前列腺素安慰剂n=1044n=1427n=246n=253n=88n=16

5、2n=165020406080100症状缓解率（％）日本慢性胃炎患者的症状治疗相关的临床试验FD的发病率高吗？FD的病因？FD的诊断标准是什么？FD和慢性胃炎从症状上能区分吗？FD治疗方案是什么？思考中国一项3014例消化科门诊病人调查显示2011ANMAFD流行病学调查FD定义无器质性疾患之证据FD：一种或多种令人烦恼的症状在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在餐后饱胀早饱上腹部疼痛上腹部烧灼感－RomeIIIFD的主要原因《罗马III功能性胃肠病》Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早饱和体重减轻23％胃排空

6、延迟35％对刺激高敏40％胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻FD症状的病理生理的基础FD分型餐后饱胀不适进食普通餐量后一周至少发作数次或过早饱足影响正常进餐量一周至少发作数次PDS诊断标准疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且无：泛发性或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准EPS诊断标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准StanghelliniV.etal.ScandJGastroenterol,Suppl.231:20-28,1999疼痛不适感腹胀恶心，呕吐早饱胃胀烧心压迫感食欲不振打

7、嗝消化不良宿醉FD消化道症状FD哪些症状常见？100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或轻度相关或严重普遍性患者百分率100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀胃气胀疼痛早饱恶心嗳气体重减轻上腹部烧灼呕吐Slidesfrom.TACK.M.D.ph.DLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPract