慢性肾衰竭病人的护理医学ppt

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1、泌尿系统疾病病人的护理慢性肾衰竭病人的护理熟练掌握慢性肾衰竭的定义能够准确的说出慢性肾衰竭的基本病因及常见的诱因能够识别慢性肾衰竭的临床表现熟练掌握慢性肾衰竭分期的标准掌握慢性肾衰竭病人的治疗方法能够对慢性肾衰竭病人进行护理评估、提出护理诊断及实施护理措施教学目标慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归慢性肾衰竭概述分期项目肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期尿毒症或肾衰终末期GFR（ml/min）80～5050～

2、2020～10<10Scr（μmol/L）133～177178～442443～707>707Ccr（%）>50%25～5010～25<10表现无症状症状轻症状明显症状严重病因1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等发病机制1.肾小球高滤过学说发病机制高灌注高压力高滤过肾小管重吸收功能增加2.肾小管高代谢学说发病机制3.矫枉失衡学说肾功能不全尿磷排出血磷升高、血钙降低甲状旁腺功能亢进（

3、分泌PTC）肾性骨病、尿路结石、神经肌肉应激性反应降低发病机制4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。临床表现1.低钠血症和钠潴留2.低钙血症和高磷血症3.低钾与高钾血症4.脱水与水肿5.代谢性酸中毒水、电解质及酸碱平衡失调的表现（三个可多可少：失水或水过多、高钠或低钠、高钾或低钾血症；一低一高：低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）临床表现各系统表现1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病人口中

4、有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量出血等。临床表现2．心血管系统表现：1）高血压：水钠潴留引起2）心力衰竭：常见死因3）心包炎：多见于透析4）动脉粥样硬化临床表现3．血液系统表现：贫血：是尿毒症病人必有症状，原因为肾分泌促红细胞生成素减少；红细胞寿命缩短；存在抑制红细胞生成的物质及造血物质缺乏等。出血：亦极为常见，表现为鼻衄、皮肤瘀斑和胃肠道出血等，这与血小板数量减少、功能差，以及多种凝血因子功能异常有关。易感染：白细胞异常：N趋化，吞噬能力下降临床表现4．神经系统表现：早期表现为头昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等情绪及性格改变，记忆力减退晚期出现嗜睡、幻觉、谵语、大小便

5、失禁直至昏迷。周围神经病变以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，部分病人下肢酸痛难忍，被迫不停地活动下肢。临床表现5．皮肤表现：患者表现面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、无光泽、弹性差，尿素随汗液排出沉积于皮肤形成尿素霜，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤引起顽固性搔痒。6．呼吸系统表现：机体免疫功能低下，易合并呼吸系感染，间质性肺炎较为常见，X线显示肺门两侧蝴蝶状阴影，有“尿毒症肺”之称。临床表现7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。9．骨骼病变：称为肾性骨病。10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见

6、的诱因，也是主要死因之一。临床表现辅助检查１.血液检查：血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低，白细胞可偏高或降低。２.尿液检查：可有蛋白尿、红、白细胞或管型，尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010～1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。３.肾功能检查：尿素氮、肌酐增高，Ccr下降4.其它检查：B超或X线平片示双肾缩小，肾图示肾功能明显降低。肾穿刺活检，有助于病因诊断。治疗要点１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施（1）饮食治疗：见饮食护理（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗３

7、.纠正水、电解质和酸碱平衡失调钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙水、钠失调：根据情况限制高血钾：治疗见急性肾衰代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法治疗要点４.对症处理心力衰竭：扩血管、减少血容量（利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物贫血：输血或应用EPO，补充铁剂、叶酸肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术呕吐：用胃复安治疗要点５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等６.透析疗法：