麻醉病人的护理医学ppt

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1、麻醉病人的护理第一节概述麻醉:指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。概念理想麻醉要求（目的）①安全②无痛③精神安定④适当肌松麻醉分类根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为:1.局部麻醉2.椎管内麻醉3.全身麻醉局部麻醉概念定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。缺点：①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短。优点：①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸系统方面合并症;③对循环系统抑制较小。局部麻醉药分类酯类

2、：普鲁卡因，丁卡因，罗哌卡因酰胺类：利多卡因，丁哌卡因酯类麻醉药可发生药物过敏，常规进行药敏试验，明确阴性者方可使用。表面麻醉常用丁卡因，利多卡因局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉常用药物有普鲁卡因和利多卡因（1）表面麻醉局麻分类（2）局部浸润麻醉（4）神经干（丛）阻滞麻醉（3）区域阻滞麻醉局麻方法局部浸润麻醉区域阻滞麻醉颈丛阻滞麻醉指（趾）神经阻滞麻醉椎管内麻醉定义：将局部麻醉药注入椎管内蛛网膜下隙或者硬脊膜外隙，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞而产生的麻醉作用。缺点：对循环功能，甚至呼吸功能影响明显；对内脏牵拉反

3、应抑制作用较弱，病人易发生恶心、呕吐表现。优点：病人意识清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好。（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉：简称腰麻，经腰L3～L4或L4～L5间隙给药，又称半身麻醉。椎管内麻醉1.给药方式：患者侧卧位，患侧在下位，背部与手术台的边缘平齐，双手抱膝脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙增宽（大腿贴腹，下颌贴胸）皮肤皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带（落空感）→硬膜外腔硬脊膜和蛛网膜（破膜感）蛛网膜下腔（回抽脑脊液）穿刺部位顺序：（二）硬脊膜外腔阻滞麻：简称硬膜外麻醉。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙，如果误将局麻药注入蛛网膜下隙，会

4、导致一种严重的并发症—全脊髓麻醉，病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍，甚至危及生命。连续性硬膜外阻滞麻醉椎管内麻醉全身麻醉定义:麻醉药物作用于中枢神经系统而产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。缺点:①抑制呼吸循环系统;②具爆炸危险性。优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。吸入麻醉（1）吸入麻醉（临床应用最广泛）定义：将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环，到达中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用的方法。(2)常用吸入药：①氟烷，②恩氟烷，③异氟烷④氧化亚氮（又称笑气）：应用最广

5、泛气管插管吸入麻醉吸入麻醉系统吸入麻醉麻醉机吸入麻醉静脉麻醉与复合麻醉静脉麻醉：将麻醉药物经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。复合麻醉：凡两种及以上药物（如麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用）或麻醉方法复合使用的麻醉。常用静脉麻醉药：①巴比妥类：用于静脉诱导②氯胺酮：用于体表小手术的麻醉诱导③地西泮类，常用咪达唑仑④异丙酚，用于全身麻醉的诱导与维持，复苏迅速，醒后无后遗症总结麻醉是指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。根据麻醉作用

6、部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉三大类。酯类麻醉药可发生药物过敏，常规进行药敏试验，明确阴性者方可使用。局麻方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）和硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉）。腰麻一般经腰部L3～L4或L4～L5间隙穿刺给药。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙，如果误将局麻药注入蛛网膜下隙，会导致一种严重的并发症—全脊髓麻醉，病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍，甚至危及生命。全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉。总结1.以下必须做皮肤过

7、敏试验的是:A.利多卡因B.普鲁卡因C.丁卡因D.布比卡因E.可待因习题B习题2.表面麻醉常用的药物是：（）A.普鲁卡因B.布比卡因C.丁卡因D.氯普鲁卡因C第二节麻醉前护理工作情景与任务导入情景：幼儿园张老师下班回家后给老公削苹果，不慎被刀划伤左手掌后流血不止，急到医院就诊。王医生和护士小马准备为其行清创缝合，用1%普鲁卡因30ml行局部浸润麻醉后，张老师出现恶心、头晕头痛、肌肉震颤。查体：心率100次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。工作任务：1.正确对张女士进行麻醉药物中毒的护理。2.正确对张女士进行

8、护理评估和护理诊断。3.正确对张女士进行病情监测。护理评估病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力:常用《国际通用ASA分类法》。护理评估国际通用ASA分类法第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育