冠心病心绞痛的分型及治疗方案ppt课件

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1、冠心病（心绞痛）的分型及治疗方案2是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血和坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（CoronaryHeartDiseases，CHD)，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病31、国家分布：欧美国家多于亚洲2、年龄分布：老年患者多见3、性别特点：男性>女性，女性绝经十年后，男女发病率相似4、地区分布：城市居民多于农村，北方多于南方5、职业分布：脑力劳动者多于体力劳动者6、发病趋势：更趋年青化冠心病的流行特点4冠心病易患因素5不稳定心绞痛（UAP）非ST段抬高性心肌梗

2、死（NSTEMI)急性冠脉综合征ST段抬高性心肌梗死（STEMI)（ACS）冠心病猝死稳定型心绞痛慢性冠心病冠脉正常的心绞痛（CAD）无症状的心肌缺血缺血性心肌衰竭冠心病的分型6定义：是指冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合症，可伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。心绞痛（anginapectoris)7参照世界卫生组织的命名和诊断标准意见，可分为劳累性心绞痛：稳定型、初发型、恶化（即不稳定型）自发性心绞痛：卧位型、变异型、中间综合征（急性冠状动脉功能不全）梗死后心绞痛混合性心绞痛：为劳累性和

3、自发性心绞痛混合出现决定心肌耗氧量的主要因素①心室壁张力(ventricularwalltension)②心率（heartrate）③心室收缩力（ventricularcontractility）心绞痛临床分型8病因及病理机制冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓冠脉狭窄心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加心室肌张力增加心肌收缩力增加心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积，刺激神经末梢心绞痛9心绞痛放射部位胸骨体中上段或中段之后，可波及心前区，范围手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指及小指，或至颈部、

4、咽部或下颌部。101、性质：胸痛常为压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有濒死的恐惧感。发作时被迫停止活动，直至症状缓解。2、诱因：发作常由体力劳动或情绪激动，如愤怒、焦急、过度兴奋等所激发，饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发。3、持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟。4、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。心绞痛临床表现—症状特点11鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置2.性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈3.诱因劳力、情绪激动、

5、受寒等不常有4.时限短，1-15min或15min以内长，数小时或1-2天5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效气喘或水肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现1.发热无常有2.血白细胞增加无常有3.血红细胞沉降率增快无常有4.血清心肌坏死标记物无有心电图变化无或暂时性ST段和T波变化有特征和动态变化心绞痛和心肌梗死的判断12A.Aspirin抗血小板聚集或（或氯吡格雷）Anti-anginaltherapy抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂B.Beta-blo

6、cker预防心律失常，减轻心脏负荷等Bloodpressurecontrol控制好血压C.Cholesterollowing控制血脂水平Cigarettesquiting戒烟D.Dietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病E.Education普及有关冠心病的教育，包括患者及家属Exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼治疗（ABCDE）131.降低耗氧量2.增加心肌供氧3.改善心肌代谢4.抑制血栓形成抗心绞痛药物的基本作用药物作用：通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成

7、而增加冠状动脉供血。减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。14老三样：硝酸酯、β阻断剂、CCB新三样：ACEI、他汀类、曲美他嗪抗血栓药物：抗凝；抗血小板；溶栓药（用于急性心梗）1.硝酸酯类硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯（长效）机制：在血管平滑肌细胞内生成NO，NO可活化鸟苷酸环化酶，使cGMP生成增多，从而扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量减少。同时扩张冠脉，改善缺血区供血供氧。剂型：喷雾、片剂、针剂、贴剂临床应用：各型心绞痛及心肌梗塞不良反应：头胀痛、面红、心率加快、偶有血压下降用

8、法用量：发作期，舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg/次，1-2分钟起效，约半个小时作用消失；必要时5分钟后可再用，重复3-5次，每次不超过2mg，反复用易产生耐受，停药10小时可恢复。发作较频繁者，静滴硝酸甘油针，开始剂量10-50μg/分直至症状控制满意或出现BP下降。也可用硝酸异山梨酯5-10mg舌下含化，2-5分钟起效，维持