骨科疾病的生物力学相关知识上穿医学ppt

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1、骨科疾病的生物力学相关知识诊断；急性期处理；手术技术；康复技术组织愈合关节活动度与关节稳定肌肉势能平衡与本体感觉功能性运动ADL能力健康营养患者教育心肺功能心理情况与适应能力l一脊柱疾病康复的基本理论与基本原则（一）脊柱稳定性的概念脊柱的功能：保护神经；作为身体运动的轴心承担力、分散力、转移力对脊柱的力学要求：既坚固又灵活脊柱稳定性的概念：承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内，不会引起神经的损害脊柱不稳定：机械性不稳定；神经性不稳定（二）运动单元的概念影响脊柱稳定性的因素结构性稳定器：椎体的形状与大小，关节面的

2、形状、大小与方向动力性稳定器：韧带、纤维环、关节面软骨流体力学稳定器：髓核的膨胀度随意性稳定器：外层肌肉（动力肌）、内层肌肉（稳定肌）（三）脊柱稳定的三亚系模型脊柱稳定性的三亚系模型Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制）被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素

3、的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛（四）整体运动肌与局部稳定肌背部肌肉解剖浅层肌肉：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、大小菱形肌、上后锯肌、下后锯肌深层肌群骶棘肌：腰背筋膜后层、骶髂骨韧带和髂嵴上部，纤维向上，至肋下缘稍上，延展为三柱。髂肋肌（腰、胸、颈三部）；最长肌（胸、颈、头三部）；最长最厚，胸最长肌止于腰椎的横突和副突、胸椎的横突尖及肋骨附近棘肌：主要由筋膜构成横突棘肌：半棘肌、多裂肌、回旋肌腰部主要为多裂肌棘突间肌、横突间肌（五）脊柱的稳定机制Stability

4、PassivesubsystemActivesubsystemControlsubsystemPanjabi1994MusclesTendonsCNSPeriferalnervesBonystructuresLigamentsJointcapsulesIntervertebraldiscsLocalstabilizersGlobalstabilizersGlobalmoversMusclestabilityStabilitydemandHildeFredriksen2005（六）从生物力学的角度看脊柱疾病的病理过程脊柱疾病的病理过程——脊柱稳定性的逐渐丧

5、失SpinalmotorcontroldysfunctionPainRepeatedmicrotrauma原因外在负荷的影响：不正确的姿势、过度负重椎间盘的退变肌肉功能的紊乱肌肉功能紊乱的表现内层肌肉：萎缩、功能失调、肌肉失活小关节紊乱的原因？外层肌肉:过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩为什么“腰肌劳损”？“腰肌劳损”的治疗：燕子飞？（七）脊柱疾病的康复原则健康教育恢复脊柱稳定性：运动训练，支具恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基技术缓解疼痛：物理治疗、按摩、药物广义的肩关节组成（1）盂肱关节：（2）肩锁关节：（3）胸锁关节：（4）喙锁关节：（5）肩峰下

6、间隙：（6）肩胛胸壁关节：TheScapulohumeralRythmAllinghamC.Theshouldercomplex.In:ZalugaM,BriggsC,CarlisleJetal:SportsPhysiotherapy,appliedscience&practice,p.360.ChurchillLivingstone,Melbourne1995ForcecouplesAllinghamC.Theshouldercomplex.In:ZalugaM,BriggsC,CarlisleJetal:SportsPhysiotherapy,ap

7、pliedscience&practice,p.360.ChurchillLivingstone,Melbourne1995一、关节盂：盂的面积仅为肱骨头面积的三分之一，上、下缘有盂上、下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头附着。盂面上覆以一层透明软骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的边缘镶以一圈致密的纤维束，称盂唇。盂唇上半松弛，具有活动性，除非有明显的撕脱和剥离，应视为正常。盂唇前上部如有缺损也不能视为病变。相反，盂唇下半松弛则属异常，下半剥离可致盂肱关节不稳。肩胛骨胸壁关节该关节无关节面、关节囊和关节软骨等结构肩胛前间隙：被前锯肌分隔成两部分前

8、肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间前锯肌内囊、前锯肌下囊后肩胛前间隙：前锯肌与覆盖肩胛