高血压危象ppt课件

《高血压危象ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压危象急救中心心内科高血压危象(Hypertensivecrisis)高血压危象：是指血压快速的，不恰当的，激烈的升高。通常SBP>180mmHg和/或DBP>120mmHg并伴有症状的一群极其危险的症候群根据是否伴有急性靶器官功能损害分为：高血压急症(Hypertensiveemergencies)：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现高血压亚急症(Hypertensiveurgence)：血压显著升高但不伴有靶器官功能不全说明：靶器官损害而非血压

2、水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，直接决定治疗方案的选择，决定患者的预后。判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，应视为高血压急症并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者高血压急症的发病机制---2011年中国急诊高血压管理专家共识机制尚未完全阐明，与神经-体液因素有关：应激因素(严重精

3、神创伤、情绪过于激动等)神经反射异常内分泌激素水平异常使交感神经张力亢进和缩血管活性物质(如肾素、血管紧张素II等)释放增加，诱发短期内血压急剧升高全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性物质激活，进一步的血管收缩和炎症因子(如自细胞介素一6)的产生，形成病理性恶性循环。升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，引发缺血、血管活性物质进一步释放，形成恶性循环。加上肾素一血管紧张素系统、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致了高血压急症时的终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血和高血压急症5高血压患者非靶器官损害临床表

4、现植物神经功能失调面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可＞110次/min。其他部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。6高血压急症靶器官损害临床表现脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有

5、周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高7临床评估临床评估：询问病史体格检查实验室检查高血压急症危险程度评估目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症8病史寻找血压异常升高的诱因高血压药物治疗和血压控制程度情况明确有无非处方药物用药史心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）9血压异常升高常见诱因停用降压治疗急性尿潴留急慢性疼痛服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）惊恐发作服用限制降

6、压治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，胃粘膜保护剂）10体格检查准确测量血压仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等评估有无继发性高血压及其他情况测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足11实验室检查常规检查血常规尿常规心电图和血生化（电解质、肝肾功能）依病情选择胸片心肌损伤标记物脑钠肽（BNP或NT-proBN

7、P）血气分析必要时超声心动图CT、MRI12高血压急症危险程度评估针对高血压急症危险程度的评估主要注意以下三各方面：基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。13收入抢救室或住院吸氧、监护、建立静脉通路常规检查排除各种造成BP异常升高情况：疼痛、紧张、尿潴留等留院观查休息数小时BP监测眼底检查中枢神经系统检查CT、MRI神经系统表现昏迷偏瘫

8、伴脏器受损