肺栓塞的心电图诊断医学ppt

《肺栓塞的心电图诊断医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺栓塞心电图表现及鉴别诊断前言肺栓塞发病率高肺栓塞病死率高肺栓塞误诊率高肺栓塞医疗纠纷多肺栓塞涉及的学科多肺栓塞防治研究进展快肺栓塞是可以治疗流行病学美国每年新发PE患者65-70万美国每年至少65万病人死于肺栓塞死亡率排在第3位（恶性肿瘤和心肌梗死）在我国PE既往一直被认为是少见病，近10年来有关临床流行病学调查，发现病例数呈稳步上升趋势，已引起临床医生广泛注意。PE的主要辅助诊断手段临床诊断（病史、查体）心电图，胸片传统检查：肺核素显像、血管造影新的检测手段：超声检查、MSCT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA）PE诊断程序临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊

2、断考虑肺栓塞D--Dimer<500ug/l除外肺栓塞>500ug/l1.下肢静脉检查---评价深静脉2.超声心动---评价心功能肺动脉造影MSCT或MRA为什么有心电图改变？肺栓塞主要为来自静脉系统或有新的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞。由于肺动脉栓塞，使肺血管床减少，肺动脉压升高，右心负荷增加，右心做功和耗氧增加。而且由于右心室压力升高，主动脉与右心室压力差降低，冠状动脉灌注下降。另外，体内神经-激素激活，大量缩血管物质释放，导致冠脉痉挛，心肌缺血，从而引起心电图的一系列改变，而且肺栓塞的程度与心电图改变呈明显相关。PE的心电图改变概况1935年,McGinn(麦金）和White

3、首先报道了PE的心电图所见,并发现经典的SⅠQⅢTⅢ图形几乎所有有症状的急性PE患者，心电图都会有不同程度的改变心电图在肺栓塞诊断中的价值典型表现可以帮助诊断。不典型表现对于既往无慢性肺部疾患及心脏疾病的患者也有重要的意义。不典型或轻微的病变甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”(35.3%)，也应该仔细观察，结合临床症状做出判断。正确掌握PE常见的心电图变化可以减少PE的误诊、漏诊。肺栓塞心电图变化几乎所有有症状的急性肺栓塞患者，心电图都会有不同程度的改变但是肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，容易误诊为其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。肺栓塞心电图变化特点表现多样且特异性不

4、强肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等临床表现各异，相应的心电图也多种多样特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病是一把双刃剑肺栓塞心电图变化典型SIQⅢTⅢⅠ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。可合并下壁ST段轻度抬高，反映急性右室扩张是常见而重要的心电图改变，但不是确诊性图形发生率15%-25%诊断的敏感性约50%肺栓塞心电图表现SI一般指I导联S波>1.5mm中国医学科学院阜外医院统计认为急性肺栓塞患者SI平均>1.9mm北京贞安医院统计45名肺栓塞患者SI平均>1.3mm肺栓塞心

5、电图变化ST段改变：ST段下降（33%），可出现在前壁、下壁和侧壁各导联ST段抬高（11%），一般较轻，多小于1mm，常出现在SⅠQⅢTⅢ型时的下壁各导联。右束支阻滞时，右胸导联(V1,2)也可出现ST段抬高，酷似AMI肢体导联的心电图表现SⅠQⅢTⅢ及各组合表现：SⅠQⅢTⅢ，小于30%QⅢTⅢ、SⅠQⅢ、SⅠⅠ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段变化：Ⅰ、Ⅱ导联ST段轻度下移或呈阶梯状抬高Ⅲ导联ST段轻度抬高，可呈弓背向上电轴右偏aVR导联出现终末R波Ⅱ导联P波增高胸前导联的心电图表现右胸导联ST段抬高右胸导联T波倒置左胸导联ST段下移重度顺钟向转位右胸导联r波增高V1导联出现qR型V1导联S波变浅并出现

6、顿挫一过性右束支阻滞肺栓塞心电图变化QRS电轴急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关）肺栓塞心电图变化P波振幅增加当PⅡ>0.25mv时，即所谓“肺型P波”，可见于肺栓塞（2%-30%），其发生源于右心房肥厚或右房扩大溶栓前溶栓后SⅠQⅢTⅢV1-V3导联T波倒置aVR出现终末r波V1导联S波升肢出现顿挫肺栓塞心电图变化ST段抬高肺栓塞心电图变化ST段压低伴有巨型T波肺栓塞肺栓塞心电图变化特点一过性和时序性随着肺栓塞引起的血流动力学变化以及病程的进展、治疗的变化，心电图动态变化就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全注意心电图微小变化和残留变化注意合并情况的心电图

7、反映多次做图，动态观察肺栓塞心电图变化QRS电轴急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关）肺栓塞心电图变化发病前心电图发病后心电图溶栓后心电图发病前心电图①入院前②发病4小时③发病8小时心电图的时序性变化④病后2天-Ⅰ⑤病后2天-Ⅱ⑥病后4天心电图的时序性变化⑦病后10天⑧病后19天⑨病后29天心电图的时序性变化肺栓塞心电图变化S波改变：反映QRS终末向量改变的S波异常有单纯SⅠ加深