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1、手足口病治疗方案临床研究1统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析,计数资料用率或构成比表示,计量资料用x±s表示,计量资料两组间的比较若方差齐时采用t检验,若方差不齐,则采用t′检验,多组间均数比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验和秩和检验,P0.05),见表1。患儿入组时病程和体温比较西医组患儿入组时最长病程为2d,最短3h;中医组患儿入组时最长病程为2d,最短4h;中西医结合组患儿入组时最长病程为2d,最短3h。3组入组时病程无显着性差异。西医组入组时最高体温39.2℃,最低体温36
2、.0℃;中医组入组时最高体温37.2℃,最低体温36.0℃;中西医结合组入组时最高体温38.9℃,最低体温35.9℃。中西医结合组和西医组平均体温无显着性差异,但2组均显着高于中医组。见表2。2患儿皮疹分布情况200例患儿皮疹分布以手、口腔、足为主,臀部次之,少数分布在肘、膝、大小腿等躯干四肢部。皮疹多为红色或暗红色斑丘疹,粟粒至绿豆大小不等,少数有厚壁疱疹,疱液清澈透明,不易溃破;口腔疱疹或溃疡,多分布于舌、两颊部、及咽后壁。3治疗后皮疹消退时间比较西医组患儿皮疹消退时间最短51h,最长216h,平均h,
3、中医组皮疹消退时间最短为52h,最长192h,平均h,中西医结合组皮疹消退时间最短51h,最长192h,平均h。4临床非特异性症状和体征完全消失的时间比较患儿治疗后临床非特异性症状和体征如咳嗽、纳差、恶寒、精神倦怠等完全消失时间,3组有显着性差异。第3页6并发症西医组有2例患儿出现心肌损害,6例合并肺炎,6例合并呼吸道感染,4例支气管炎;中西医结合组有1例出现心肌损害,1例合并肺炎,2例合并支气管炎;中医组有3例合并呼吸道感染。7转归200例患儿无1例死亡,西医组有1例治疗2d后转成重症,中西医结合组有1例
4、治疗3d后出现神经系统损伤,确诊为重症,中医组无1例转成重症。所有患儿均治愈。8不良反应西医组有1例患儿出现了皮肤瘙痒,中医组有1例患儿出现了腹泻,经过对症处理,症状均消失,余未见明显不良反应。3讨论第3页手足口病是1957年在新西兰首次发现的一种新型传染病,为全球性传染病,世界大部分地区有此病报道,主要发生在6-8月份,余月亦可散见。中国古代文献中无对手足口病的专门记载,大多数学者认为手足口病属于“温病”范畴,与“湿温病”有近似,而且有“毒夹湿”之特点。小儿属稚阴稚阳之体,脾胃虚弱,多因嗜食肥甘厚腻之品,
5、以致脾胃积热内伏,复感夏令时毒温邪经口鼻而入,内外搏结,上熏口咽,而致口舌疱疹、溃疡;外达肌肤,发于手足,则见丘疱疹,并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状;甚或邪毒内陷,出现高热、抖动、肢体痿软,甚则发生喘、脱,危及生命。对于手足口病的治疗,现代医学临床主要以抗病毒、预防感染为主,根据病情,强调一般支持疗法和对症治疗,暂无特效疗法,也缺乏有效的药物与疫苗。从本组资料中可以看出3种不同疗法均有较好的治疗作用,虽然我们采取的是队列研究方法,入组时患者基线情况难以实现随机性和均一性,导致西医组和中西医结合组的患儿发热
6、多,而中医组的患儿发热病例较少。治疗结果显示,纯中医组以清热、解毒、化湿为则,予金银花清热解毒凉血,抗病毒;连翘清热消肿散结,抑制炎症早期的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿;薏苡仁健脾渗湿,清热排脓,增强免疫力;佩兰芳香化湿,抗病原微生物;黄芩清热燥湿,泻火解毒,解热、镇静,并诱生干扰素,阻碍病毒的复制过程;甘草清热解毒、调和诸药,抗病毒、抗变态反应、抗炎。既清其热又散其郁,结合地域气候及病人个体体质,随证加减,在皮疹消退方面及减轻临床症状方面明显优于西医组,并发症也明显少于西医组。而中西医结合组和西医组2组
7、在治疗前病程、体温等基线均无明显差异性,治疗后,中西医结合组在皮疹消退,消除临床非特异性症状,减少并发症等方面,疗效都明显优于西医组,在退热方面,尽管中西医结合组退热的平均时间少于西医组,但统计学无明显差异性,可能与2组发热患儿样本量少有关,有待进一步研究。总之,中医药治疗手足口病普通型患儿,在促进皮疹消退、消除临床非特异性症状、减少并发症等方面有广泛作用,且安全可靠;疗效确切。但在临床辨证论治过程中需结合小儿“脏腑娇嫩,形气未充”的生理特点,临床用药药量不易过大,药味不宜过重,在早期不可过投苦寒之品,同时
8、得顾护脾胃及津液,所谓“留得一分津液,即存一分生机”。第3页
