资源描述：
《美国的卫生管理与医疗保险制度_下_张肖敏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、2000·8卫生经济研究国外卫生经济·33·美国的卫生管理与医疗保险制度(下)张肖敏摘要介绍了美国卫生行政管理体制和医疗保险制度的特点,并对其医疗机构管理、医疗费用管理、医生人力管理、重点进行了阐述。通过对中美两国在卫生管理制度上的重要差异的分析,指出了我国卫生改革可以借鉴的经验。关键词美国卫生管理医疗保险制度AbstractIntroducinghealthadministrationsystemandthecharacteristicofmedicalinsurancesysteminUSA,thisarticlesetforththeadministra
2、tionofmedicalorganization,medicalexpenditureandmedicalstaff.Furthermore,byanalyzingthemarkeddifferenceofhealthadministrationsystembetweeninchinaandinUSA,theauthorpointedoutsomeexperiencesthatwewoulduseforreferenceinhealthreform.KeywordsUSAHealthadministrationMedicalinsurancesystem2.
3、医疗费用管理国的HMO、Medicare等医疗保险制度近年来不断进行改革、在美国,医疗费用的支付方(医疗保险公司和患者)以完善和提高,重视管理,加强医疗服务供需双方的制约力多种形式向医院支付医疗费用,但以预付制(Prospective度,由此对美国的医疗系统和医院的运行状况产生了较为PaymentSystem)占主导地位。深远的影响(如符表)。表现为:医疗资源总量(医院数和床(1)DRGs制度。即诊断相关组制度(DiagnosisRelated位数)得到了控制;住院工作量呈下降趋势;医院工作效率GroupsSystem),就是以病种诊断为依据的支付制度。该制不
4、断提高;医生收入得到了控制。度将每一种疾病的治疗方案都预先测定,把治该病的费用尽管产生了上述几方面的良好势头,但是,医疗总费用预先支付给医生,结余留用,超支不补。这样既控制了价格仍呈上升趋势,卫生人力的增长并未得到合理控制。(费用),也控制了服务的数量。附表1985～1995年美国医院有关指标变化(2)Capitation,即按人头付费的支付方式,主要在HMO1985年1994年定基比1995年定基比内施行。参保对象不论接受的服务多少,由于实行了“包医(%)(%)制度”,所以HMO支付给医生和医院的费用是一定的。医院数5732522991.2519490.6(
5、个)(3)FeeforService,即按项目付费。对没有任何医疗保床位数100190290.187387.2险的对象、参加了医疗保险但某些服务仍需自己支付一部(千张)分或全部费用择象及传统的商业保险机构而言,通常执行医院平均17517398.916896.0这种支付方法。床位(张)(4)RBRVS(ResourceBasedRelativeValueScale),即住院病334493071891.83094592.5人数资源为基础的相关价值尺度。这种方法其实是一种控制医(千人次)院总支出的办法,是根据医疗服务消费的各种资源量来决门诊病218716382924
6、175.1414345189.4定服务的价格和医生的收益水平,使医生的收费相对合人数(千人次)理。这种方法由哈佛大学肖庆伦教授提出。平均住院7.16.794.46.591.5(5)美国医疗保险公司控制医院医疗服务费用增长常日(天)用的办法:医疗服务的回顾性审核制度、医疗服务的同时审住院总床23661920718087.619987684.5日(千天)核制度、入院前的许可证制度、二次诊断的意见、拒付不合3.医生人力管理规定的医疗费用、实行个案管理、医疗费用支付办法、管理从70年代开始,美国卫生人力的增长速度加快,且逐保健计划。年递增,到1990年约有医师59.4
7、万,每480人拥有一名医(6)美国医疗保险制度及其改革对医疗系统的影响。美·34·国外卫生经济卫生经济研究2000·8师。医师优厚的待遇,大量外国医学毕业生涌入美国,美国有效地提高了交叉学科的医疗保健质量,由此产生新的合政府增加对医学教育的投资是医师数量快速增长的主要原理的工资方案。医疗保健组织推行与工作成绩相协调的工因,但在结构和分布上存在着严重不合理现象(1)预防和医资政策,实施完成工作任务奖励工资的医院所占比例逐年疗的医师比例不合理,治重于防。(2)专科和通科医师的比增加。各类医院医务人员的工资额与经济效益相联,不同例不合理。(3)医师与辅助人员的比例不
8、合理。(4)州之间分职位奖金享有率也有
