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关节脱位泰山医学院附属医院骨科王俊勤
1第一节概述概念组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。
2分类1.按脱位发生的原因分类（1）创伤性脱位（2）反复性脱位（3）先天性脱位（4）病理性脱位
32.按脱位后的时间分类(1)新鲜脱位:脱位后未满3周(2)陈旧性脱位:脱位后超过3周分类
43.按关节腔是否与外界相通分类(1)闭合性脱位(2)开放性脱位分类
54.按脱位程度分类(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。(2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，如桡骨头半脱位。分类
6临床表现和诊断外伤史一般表现局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。专有体征畸形关节盂空虚弹性固定X线检查X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。
7治疗治疗原则及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。1.复位越早越好复位成功的标志是关节的被动活动恢复正常骨性标志复原X线检查证实已经复位
82.固定关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。固定时间一般2～3周。陈旧性脱位的固定时间应适当延长。根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。
93.功能锻炼在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。
10第二节肩关节脱位最常见，占全身关节脱位的50%与解剖和生理特点有关
11脱位机制和分类分为前脱位和后脱位前脱位又分为喙突下脱位（多见）盂下脱位锁骨下脱位
12诊 断有外伤病史临床表现患处疼痛、肿胀方肩畸形肩胛盂处有空虚感Dugas征阳性X线检查脱位的类型有无合并骨折Dugas征方肩畸形肩关节脱位合并肱骨颈骨折关节囊内积血
13复位1.Hippocrates法（手拉足蹬法）2.牵引回旋法
14肩关节脱位脱位复位
15固定方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1～2周，搭肩位胸肱绷带固定肩关节脱位复位后固定法
16第三节肘关节脱位肘关节脱位(dislocationoftheelbow)的发生率仅次于肩关节，临床较常见。
17肘关节脱位移位的方向后脱位最多见前脱位内侧方脱位爆裂型脱位
18诊断有外伤病史患处肿痛，不能活动肘后空虚感肘部三点关系完全破坏X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折
19手法复位
20固定石膏托固定肘关节屈曲90°位，三角巾悬吊功能锻炼：主动活动粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎超肘关节夹板固定
21第四节桡骨头半脱位桡骨头半脱位(subluxationoftheradialhead)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。
22桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜桡侧副韧带桡骨环状韧带尺骨鹰嘴桡骨环状韧带冠突桡骨粗隆尺骨冠突桡骨环状韧带
23诊断有上肢被牵拉病史小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部检查体征很少X线检查阴性
24治疗手法复位一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动
25第五节髋关节脱位典型的杵臼关节，关节匹配稳固周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉只有在强大的暴力下才能脱位脱位后往往伴有多发性创伤
26一、髋关节后脱位机制患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。
27临床表现和诊断1.外伤史2.典型畸形患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形3.弹性固定4.股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。6.X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。髋关节后脱位畸形
28治疗1.复位复位越早越好减少因脱位引起的并发症股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行复位方法提拉法（Allis法）旋转问号法（Bigelow法）
29提拉法（Allis法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90º，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。
302.固定复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。3.功能锻炼卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。
31二、髋关节前脱位脱位机制髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。
32临床表现和诊断1.外伤史2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形3.弹性固定4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。5.X线检查
33治疗1.复位提拉法（Allis法）病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。2.固定同髋关节后脱位。3.功能锻炼同髋关节后脱位。
34三、髋关节中心脱位脱位机制侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。
35临床表现和诊断1.外伤史有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。2.全身状况腹膜后出血可导致失血性休克，可合并腹部脏器损伤。3.髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。4.大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引起肢体短缩。5.X线及CT检查可从多角度了解脱位、骨折程度。
36治疗应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况：1.股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引，症状缓解后可去除皮牵引，但不可负重，需卧床10～12周。2.股骨头内移明显者，需用骨牵引复位。做股骨髁上骨牵引，尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位，牵引时间至少8～12周。3.股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开复位内固定。
