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全麻术后监护要点徐邈
1全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全.范围临床体征:意识消失呼吸不规则抑制血压下降循环减弱
2监护要点意识及体位生命体征人工气道及机械通气伤口及引流状况中心静脉压血气及电解质并发症心理护理
3意识全麻未醒全麻未全醒全麻已醒双瞳小无对光反射双瞳正常大小对光反射弱双瞳正常大小对光反射灵敏
4意识神外病人清楚谵妄嗜睡昏睡昏迷术后6小时
5体位平卧位6小时头高30度卧位防止呼吸机相关肺炎增加回心血量有利于引流管引流防止误吸侧卧位防止压疮特殊体位外展中立位
6生命体征体温手术时为降低基础代谢率会使病人处于低体温状态手术时间长,末梢循环差措施调节室温,加被保暖
7生命体征心率正常:60~100次/分过快:>100次/分过慢:<60次/分心律窦性心律心律失常(房早,房颤,室早等)
8生命体征室性心律失常:室早,室颤麻醉和手术造成全身缺氧,高或低碳酸血症,心肌缺血而诱发治疗:药物治疗,电除颤心搏停止呼吸循环系统最严重并发症治疗:心肺复苏
9生命体征血压高血压:>140/90mmHg原因:原发性高血压手术刺激措施:使用降压药,镇静镇痛药
10生命体征血压低血压:<80/50mmHg或高血压者血压降低30%原因:麻醉大失血扩容不足或不及时措施:根据失血量快速输注晶体和胶体,酌情输血.使用升压药注意:同时使用升压药及降压药
11心电监护有创血压适用条件：各种重症休克，血压低于50mmHg病人严重心肌梗死和心衰体外循环及低温麻醉呼衰危重病人行复杂大手术
12心电监护有创血压动脉穿刺部位：桡动脉，足背动脉，肱动脉，股动脉常用桡动脉：便于操作，易于观察有创血压比无创血压高5~20mmHg并发症：栓塞，出血，感染
13心电监护注意事项监测开始时，首先对换能器进行校零，监测过程中，要随时保持换能器与心脏在同一水平，要不断注入肝素盐水冲洗导管以防止堵塞，牢固固定导管防止导管移动或脱出
14生命体征呼吸吸氧方式经鼻给氧人工气道给氧呼吸机辅助呼吸观察呼吸频率>24次/分缺氧,高热<12次/分呼吸中枢抑制,颅内高压
15生命体征观察呼吸节律潮式呼吸充血性心衰间停呼吸颅内高压库式呼吸呼吸深快代谢性酸中毒叹息样呼吸观察血氧饱和度正常值>95%
16人工气道气管插管距门齿长度22~26cm观察固定是否牢固,有无脱出,移位双腔气管插管吸氧三通接头吸痰两侧吸痰不易吸出拔管及更换普通气管插管
17机械通气呼吸机模式:辅助/控制通气A/C同步间歇指令通气SIMV压力支持PSV持续气道内正压通气CPAP
18机械通气呼吸机参数吸入氧浓度FiO2开始可给60~100%,测血气后可逐渐降低潮气量VT10ml/kg体重呼吸频率R10~20次/分吸呼比I:E1:2呼吸末正压PEEP5~20cmH2O湿化器温度34~36摄氏度
19机械通气撤机指征原发病已受到控制,病情稳定神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明显呼吸困难酸碱失衡纠正,水电解质平衡血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在100g/l以上改变呼吸机模式:CPAP呼吸频率<25~30次/分,通气量<10L/min,潮气量>5ml/Kg体重,停机吸氧FiO2<40%时,PaCO2<6.67~8.0KPa,PaO2>8.0KPa
20机械通气撤机失败临床征象呼吸>30~35次/min或增加10次/min心率>120次/min或增加20次/min收缩压>20.5mmHg或舒张压>10mmHgSpO2<90%,PH<7.25动脉血气示低氧血症或高碳酸血症躁动,出汗
21机械通气停机30分钟至2小时后复查血气,稳定者可拔除气管插管病情严重不能脱机者及时给予镇静剂或加强沟通及约束肌力的检测方法:三种气管插管拔除的方法及新方法
22伤口引流引流管的种类常规胃管(食道癌),尿管神外创腔,硬膜下/外,脑室胸科心包,纵隔,胸腔闭式普外乳腺---低负压吸引肝脏---双套管冲洗胆道---T管骨科及泌尿血浆引流管
23伤口引流观察伤口敷料是否固定在位,清洁干燥,有无渗血渗液观察引流管引流液的量,色,有无血凝块,定时挤压引流管若引流量多(小儿>50ml/h,成人>100ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有较多血凝块,伴有血压下降,脉搏增快出冷汗等表现,则考虑为伤口出血若引流量少,观察有无管道堵塞
24中心静脉压CVP:右心房胸腔段静脉内的压力,反映血容量和右心功能适应症：严重创伤，各类休克及急性循环功能衰竭等病人各类大中手术（心血管，颅脑，腹部）需长期输液或接受完全肠外营养的病人需接受大量快速输血补液的病人
25中心静脉压正常值:5~12cmH2O<5cmH2O:血容量不足>15cmH2O:心功能不全>20cmH2O:充血性心力衰竭1mmHg=13.6cmH2O=1.33Kpa1cmH2O=0.076mmHg=0.10133Kpa测压途径：右颈内静脉，锁骨下静脉，颈外静脉，股静脉注意事项:同有创血压
26CVP与补液CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功不全或血容强心药,纠酸,扩血管量相对过多高正常容量血管过度收扩血管缩正常低心功不全或血容补液试验量不足补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内静脉滴入,若BP升高而CVP不变,示血容量不足,若BP不变而CVP升高3~5cmH2O,示心功不全
27血气及电解质血气酸碱度(PH)：7.35~7.45二氧化碳分压(PaCO2)：35~45mmHg氧分压(PaO2)：80~100mmHg实际碳酸氢根(AB):21.4~27.3mmol/L标准碳酸氢根(SB):21.3~24.8mmol/L剩余碱(BE):-3~+3mmol/L阴离子隙(AG):8~16mmol/L
28血气及电解质电解质K+:3.5~5.5mmol/L评估:尿量,血气K+理想值:RHD---5.0mmol/LCHD---4.5mmol/L缺K+量=(理想值mmol/L-测得值mmol/L)×0.3×体重Kg10%kcl:1g≈13.3mmol/L补K+量成人≤20mmol/l/h小儿≤0.2~0.5mmol/l/h
29并发症恶心呕吐最常见，26~70%，多见于上消化道，年轻女性，吸入麻醉处理：头偏向一侧胃复安，镇静剂
30并发症苏醒延迟原因：吸入麻药洗出不彻底及低体温处理：给于高流量氧洗出吸入麻醉药躁动原因：苏醒不完全，镇痛不足处理：给于镇痛剂，加强约束
31心理护理焦虑，恐惧孤独感解释,沟通安抚,鼓励目光,抚摸环境的调试
32谢谢
