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1纤维支气管镜活检 的病理诊断解放军总医院李维华2009.112
2●纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。●优点：(1)该项技术较普及，简便易行；(2)根据活检部位，对癌瘤能准确定位；(3)镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)；●缺点：(1)年老体弱患者难以承受；(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力；(3)活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。3
3纤支镜活检可诊断那些疾病？●癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生●上皮性肿瘤良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等●其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等4
4(储备细胞)5
5神经内分泌细胞6
6支气管粘膜组织的腺体7
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8基底细胞增生9
9鳞化、不典型增生10
10鳞化、中度不典型增生11
11基底细胞不典型增生12
12基底细胞不典型增生、癌变13
13典型病例示例良性上皮性肿瘤乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、混合性)浆液性腺瘤14
14鳞状上皮乳头状瘤15
15鳞状上皮乳头状瘤16
16鳞状上皮乳头状瘤17
17腺上皮乳头状瘤18
18混合性乳头状瘤19
19混合性乳头状瘤20
20浆液性腺瘤21
21浆液性腺瘤22
22恶性上皮性肿瘤：鳞癌腺癌小细胞癌类癌23
23高分化鳞癌24
24支气管鳞癌25
25支气管鳞癌26
26支气管鳞癌伴早期浸润27
27纤支镜刷片28
28支气管腺泡性腺癌29
29支气管小细胞癌30
30支气管小细胞癌31
31CPN病例分析共选收22例(2007.5~2009.7)：性别：男13例，女8例，1例不清；年龄：21~80岁，50岁以上16例，1例不清；部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；32
32第1例男，70岁， 左肺上叶开口阻塞基底细胞轻度不典型增生33
33第2例男，70岁 ？支气管表面上皮鳞化34
34第3例男，62岁？鳞状上皮乳头状增生→不典型增生→癌变？35
35第4例男，56岁， 右肺上叶开口鳞状上皮乳头状瘤36
36第5例女，37岁， ？支气管开口处 息肉状支气管粘液性腺瘤37
37第6例男，58岁， 左肺上叶鳞癌38
38第7例极小组织， 什么癌？小片鳞状细胞癌组织39
39第8例男，65岁，左下支气管开口原位癌伴早期浸润40
40第9例男，46岁， 右肺上叶低分化鳞癌41
41第10例男，68岁， 右中叶支气管中分化鳞癌42
42第11例男，70岁， 右上叶开口处TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+)43
43第12例女，53岁 ？高分化腺癌44
44第13例女，75岁， ？中分化腺癌45
45第14例男，45岁， 右下基底段低分化腺癌46
46第15例女，21岁，右肺下叶占位中分化腺癌47
47第16例男，55岁，右上支气管内中分化腺癌48
48第17例男，73岁，？小细胞癌挤压明显是特征49
49第18例女，53岁，右上支气管阻塞小细胞癌？CK-p少数(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET？50
50第19例女，55岁， 左下后段鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌？51
51第20例女，80岁，右肺中叶细支气管肺泡癌，粘液细胞型52
52第21例女，48岁，？细支气管肺泡癌，伴间质浸润(腺癌？)53
53第22例男，70岁，右肺中央型54
54CKSynCD3CD2055
55？弥漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki67>50％56
56纤支镜活检诊断存在的问题●对临床资料不够重视，基本资料不全，有无长期吸烟史，无人提及；●活检组织欠完整；●切片染色不够鲜艳；●显微照相低倍少，高倍太多；●采图缺乏规律；●部分病例难以提出诊断意见，无结果。57
57纤支镜活检诊断应注意的问题●做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件，深切是必要的；●紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所见；●诊断必需准确、可信：要有100％把握，不留疑虑，始可发出诊断报告，以免失误；●必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活检。58
58thanks谢谢59
