常见疾病的诊断思路医学ppt

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1、常见疾病的诊断思路发热感染性发热—病毒性感染流行性感冒特点：全身症状重，血白细胞少，核左移，淋巴细胞相对高，流行。治疗：对症治疗。发热感染性发热—病毒性感染急性病毒性肝炎特点：发热，肝功能异常。治疗：干扰素+泛昔洛韦或：拉米夫定+阿地福韦。发热感染性发热—病毒性感染流行性乙型脑炎特点：发热，高颅压，脑脊液异常。发热感染性发热—病毒性感染脊髓灰质炎特点：双相热型（发热1—3天无热，后再次高热），盛汗、头痛、肢体痛、感觉异常。夏秋季1—5岁儿童多发，抗体阳性。发热感染性发热—病毒性感染传染性单核细胞增多症特点：1、发热、头痛、咽炎、颈淋巴结肿大。2、血中异型淋巴

2、细胞达到白细胞总数10%或绝对数达每立方毫米1000个。3、血清嗜异性凝集滴度达1：64或更高。发热感染性发热—病毒性感染流行性出血热特点：发热、出血与肾脏损害、头痛、腰痛、眼痛、醉酒状、流行地区。发热感染性发热—立克次体感染斑疹伤寒特点：冬季流行，虱子传媒，高热、寒战、剧烈头痛、肌肉痛、眼结膜、面部充血。4—6天出疹。发热感染性发热—细菌感染急性局灶性细菌感染共性：高热、伴恶寒或寒战，血象升高，核左移并有局部性炎症病症。核左移：杆状核细胞正常1—4%，大于6%为核左移，提示急性细菌感染。核右移：正常中性粒细胞为三个叶，5个叶大于3%核右移。见于巨幼贫。发热感

3、染性发热—细菌感染常见于下列疾病上感、肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、肾周围蜂窝组织炎、肾周围脓肿、臀肌脓肿细菌性肝脓肿、膈下性肝脓肿、心包、脑、妇科性炎症等。治疗：依药敏选用抗生素。发热感染性发热—细菌感染-败血症败血症血培养确诊，依药敏选用抗生素，常为金葡菌其次为大肠杆菌，尽可能查找感染灶。发热感染性发热—细菌感染-结核病以急性粟粒性肺结核、结脑常见。肺结核1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核4、结核性胸膜炎5、其它肺外结核6、菌阴性肺结核发热感染性发热—细菌感染-结核病继发型肺结核1、浸润性肺结核2、空洞性肺结核3、结核球4、干酪样肺结核5

4、、纤维空洞性肺结核发热感染性发热—细菌感染-伤寒特点：高热、神志呆滞、相对缓脉、脾大蔷薇疹、白细胞减少、淋巴细胞升高，肥达氏反应阳性。发热非感染性急性发热1、风湿热：发热、关节痛、心脏改变、血沉快、C反应蛋白阳性、抗“O”升高2、急性系统性红斑狼疮3、急性白血病急性呼吸困难——肺源性呼吸困难喉及气管异物（儿童）喉水肿支气管哮喘自发性气胸肺血栓栓塞症（PTE）ARDS急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘特点急性起病，儿童青年时起病，可有家族史，秋冬季多发，发作时双肺干罗音，支气管解痉药有疗效。急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘治疗1、B2肾上腺受体激动剂2

5、、抗胆碱药3、茶碱类4、糖皮质激素5、LT调解剂（白三稀受体拮抗剂）急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘B2肾上腺素受体激动剂短效：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗。作用时间：4—6小时。长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗。作用时间：10—12小时。急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘B2肾上腺素受体激动剂—喷雾剂（MDI）1、沙丁胺醇喷雾剂每喷100微克，每日3-4次，1-2喷/次2、福莫特罗喷雾剂每喷4.5微克，每日2次，1喷/次。急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘B2肾上腺素受体激动剂口服：沙丁胺醇或特布他林2.4-2.5mg，Tid，po静脉：5%葡

6、萄糖250ml沙丁胺醇0.5mg20-40/分静点。雾化吸入：沙丁胺醇5mg+5-20ml盐水，雾化吸入。急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘抗胆碱药：与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，适用于夜间哮喘及多的患者。异丙托溴胺喷雾剂，每日3喷。泰乌托品（噻托溴胺），选择性作用M1、M3受体，作用更强，更持久。LT调节剂（白三稀受体拮抗剂）孟鲁司特支气哮喘急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘茶碱类口服：口服给药以选用控（缓）释剂为佳。静脉：25%葡萄糖20ml+氨茶碱0.25iv，（均速17分钟注完）。即之：5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.250.6-0.8mg/

7、（kg.h）静点。即：0.5mg/10滴/0.5ml/min，ivgtt。支气哮喘急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期治疗用法。低剂量中剂量高剂量倍氯米松200-500400-1000大于1000布地奈德200-400400-800大于800氟替卡松100-250250-500大于500（单位：微克/日）支气哮喘急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘口服：强地松：（龙）30-60mg/d症状缓解后逐渐减至10mg/d停药。静脉：甲泼尼龙：80-160mg/d地塞米松：10-30mg/d急性呼吸困难—自发性气胸特点