产科超声诊断ppt课件

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1、产科超声诊断产科疾病在超声诊断上应用已相当广泛，它能观察胎儿在母体内的发育情况，其有准确及时、操作简单、对患者无痛、无损伤的优点，是围产医学的监测指标，为优生学的一方面，因而是现代妇产科临床工作中一项不可缺少的、首选的检查及诊断方法。适用范围1、确定有无妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宫内还是宫外。2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等）。3、确定胎位，诊断多胎。5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。6、观察胎盘情况。。7、观察羊水情况。8、妊娠合并盆腔肿物。9、脐带绕颈。检查要求：凡检查下项目需充盈膀胱：（一）观察子宫大小及位置。（二）早期妊娠2-3月以前，与早

2、孕有关疾病的诊断与鉴别诊断，特别是异位妊娠和妊娠合并肿物。（三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。一、正常妊娠妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40周。从妊娠的开始至胎儿的娩出其过程相当复杂。卵子在输卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚宫腔游离3－4天→植入子宫壁接触内膜→着床→胚胎11周→胎儿声像图特征（一）、早期妊娠1、子宫增大2、宫腔内见妊娠囊（孕囊）在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环回声。经腹探查最早需5－5.5周可见。妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊内有羊膜囊，胚盘，卵黄囊等结

3、构，但初因形成不久，很小，均处于仪器分辨力低下，故妊娠囊内无回声发现。正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致，妊娠囊轮廓应完整。随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，11周时孕囊的直径达5cm,12周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失。观察妊娠囊时应注意以下几点妊娠囊轮廓应完整无缺，厚度应基本均匀，回声强度应接近一致。妊娠囊形态圆或长圆形，应无形态变化。妊娠囊数目通常单一，如见到一个以上的妊娠囊，则可能为多胎妊娠。妊娠囊位置应处于子宫体底部，如位置低下，则有低位着床可能。妊娠囊大小应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为5－7孕周，孕6周前超声可显示孕囊，其直径小于或等于2

4、cm;孕8周时孕囊约占子宫腔1/2强；10孕周时孕囊满占子宫腔；至12孕周后，孕囊消失。孕龄＝妊娠囊最大直径（cm)+3妊娠囊内部回声如有无胚胎，卵黄囊等结构回声。3、妊娠囊内胚芽组织由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团。第6周可见胚芽，8周出现头体，11－14周可测头臀长。4、原始心管搏动最早出现于第6周末。呈节律性搏动，频率约120－160次/分。5、胎动超声最早于第7周可见胎动，9－10孕周胎动。6、黄体囊肿1/3－1/2孕妇伴有黄体囊肿。（二）、中晚期妊娠1、胎儿发育可见抬头，四肢，躯干部的脊柱及内脏，能测双顶径，脑室前后径，胎儿胸腹径，股骨长，可探及

5、节律性胎心搏动，晚孕可见心脏各房室及瓣膜活动，明确胎盘位置，确定单胎，双胎或多胎妊娠。2、胎盘胎盘绒毛膜板系胎盘的胎儿面，界于羊水与胎盘实质之间。声像图中呈一平直光滑线状回声，随孕龄可出现波状起伏，轻微或深达基底膜底凹陷切迹。胎盘实质初为弥漫均匀分布底细小偏强回声。一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现光团，光环等。胎盘基底膜系胎盘母体面，居于胎盘实质与子宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列底断续强光点或短线状回声，最后变长，变粗而互相融合相连。胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级绒毛膜板直而清晰，光滑平整出现轻微波状起伏出现切迹，并伸入胎盘实质，

6、但尚未达基底膜切迹深达基底膜胎盘实质均匀而微细光点散在增强光点逗点状增强光点高回声光环和不规则强光点和光团基底膜无回声可见，故分辨不清仍无回声可见线状排列的细小光点光点增大，可融合相连，可伴声影3、羊水声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可见无回声区内漂浮的微弱细小回声。正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约3－8cm。根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄：胎囊（妊囊）5-6W；胚芽6-7W；胎心7-8W（9W后无胎心为异常）胎动8-9W；胎盘9-10W；胎头12W（16W后无胎头为异常）；二、异常妊娠：早期

7、常见：流产；异位妊娠；葡萄胎。中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。（一）流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。【流产原因】孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。【症状】为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。【流产分型】(1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产先兆流产停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。超声特点：子宫腔内似可显示妊娠囊，形

8、态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽