白内障医学幻灯片

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1、晶状体疾病1概述应用解剖晶状体囊膜晶状体皮质晶状体核：胚胎核、胎儿核、婴儿核、成人核晶状体悬韧带2概述解剖生理特点双凸面、有弹性、无血管的透明组织。营养主要来源于房水。屈光介质重要组成部分。胚胎发育胚胎发育27天形成晶状体板晶状体泡。胚胎33天晶体泡与表皮外胚层完全分开。表面覆盖的基板逐渐向后封闭形成晶状体囊。34晶状体赤道部前的晶状体上皮细胞始终保持有丝分裂能力。第二晶状体纤维围绕晶状体核向前后生长末端彼此连接。形成晶状体缝，核前的缝为“Y”形，核后的为“人”形。5生化代谢由65％的水、近35％的蛋白质和少量常见的矿物质组成。晶状体上皮含有代谢活跃的钠

2、泵，能将细胞内的钠离子排出，并从细胞外摄入钾离子，使晶状体成为含钾量较高的组织。晶状体的蛋白质由可溶性晶状体蛋白与不溶性晶状体蛋白组成可溶性蛋白主要为晶状体蛋白，分为αβ，у三种类型。6生理功能屈光功能调节功能晶状体生理性改变裂隙灯显微镜下，大多数成人的正常晶状体会有不同程度的轻微混浊。老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有淡的放射状纹理。7晶状体的主要病变透明度改变：形成白内障位置的改变：产生晶状体脱位异物：8白内障定义各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时晶状体蛋白质变性，透明的晶状体变混浊。病因老龄化是白内障最常见的原因。紫外线

3、照射（日照）过多、营养障碍、眼部外伤、中毒、全身疾病（如糖尿病）吸烟、遗传。9分类分类依据类型.发病年龄①先天性；②婴儿性；③青年性；④成年性；⑤老年性混浊程度①未熟期；②膨胀期；③成熟期；④过熟期；混浊部位①核性；②皮质性；③囊性④囊下性混浊形态①板层状；②花冠状；③极性；④点状.10年龄相关性白内障年龄相关性白内障（age-relatedcataract）又称老年性白内障（senilecataract）,中老年中开始发生的晶状体混浊，随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下3类。11皮质性白内障（corticalcatar

4、act）最为常见，分4期1.初发期：晶状体周边皮质出现混浊楔形混浊，尖端指向晶状体中心一般不会影响视力122.膨胀期又称未熟期吸收水分，导致晶状体纤维肿胀。晶状体混浊加重呈不均匀的灰白色混浊。视力明显减退。晶状体内肿胀，体积变大。虹膜向前推移，前房变浅。虹膜投影：这是本期白内障的特点。13143.成熟期晶状体完全混浊。晶状体恢复到原来体积。前房深度恢复正常。虹膜投影消失。眼底不能窥入。视力降至眼前手动或光感。154.过熟期成熟期持续时间过长-几年。晶状体内水分继续逸出、丢失。晶状体体积缩小。囊膜皱缩有不规则的白色斑点及胆固醇晶。前房加深。虹膜震颤。16晶

5、状体核下沉。视力可突然提高。Morgagnian白内障：晶状体纤维分解液化，呈乳白色；棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。17过敏性葡萄膜炎：白内障囊膜变性。通透性增加或出现小的破裂，当液化的皮质渗漏到晶状体囊膜外时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎。18晶状体溶解性青光眼：长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角；也可皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角而引起继发性青光眼晶状体脱位：晶状体悬韧带发生退行性改变。19核性白内障（nuclearcataract）发病年龄较早。进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者较多见。可产生单眼复

6、视或多视：由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，形成晶状体双焦距。2021晶状体核逐渐变为棕黄色或棕黑色：视力极度减退。眼底不能看清。可同时出现晶状体皮质混浊，但不易成熟。22后囊膜下白内障（subcapsularcataract）：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊。外观似锅巴状：致密小点、小空泡和结晶样颗粒。早期出现明显视力障碍：混浊位于视轴。白内障进展缓慢。后期合并晶状体皮质和核混浊。最后发展成熟期白内障。23临床表现1.进行性视力减退早期常有固定不动的眼前黑影。核性白内障：早期远视力差，但常有较好的近视力皮质性白内障：早期一般能保持良好视力。后

7、囊下白内障：早期即可引起视力明显下降。242.眩光轻者表现为强光环境下对比敏感度下降。重者在夜间迎面来的车灯照明下可发生失能性眩光。后囊下白内障此症状最为明显。皮质性白内障也比较常见。253.近视倾向见于核性白内障患者。核的硬化增加了晶状体的屈光力。轻至中度近视。老视患者：出现第二视力晶状体的屈光状态进一步改变时，这种暂时性的进步随即丧失。264.单眼复视晶状体核的改变仅局限在内层，造成晶状体中心有小的折光区。有时称为油滴状白内障。常见于年轻人半乳糖代谢障碍者。选择框架眼镜、角膜接触镜或棱镜均不能矫正。27儿童白内障分为先天性(婴幼儿)白内障和后天性白内

8、障一.先天性白内障出生时即存在的晶状体混浊称为先天性白内障(congenital