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脑卒中相关疾病应急预案重症出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程
1【应急预案】(一）严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时,立即通知医生,护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。(二）保持呼吸道通畅，置患者仰卧位,头偏向一侧，头部抬高１5~3０°,给予氧气吸入。行心电监测,密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。迅速建立两条静脉通路,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。(三）有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术,并做好相应救治工作。（四）注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血,遵医嘱给予对症处理。（五）病情危重者，发病24~４８ ｈ内禁食,按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡,观察大、小便情况,准确记录出人量。头部置冰块或冰帽,以降低颅内压预防脑水肿。(六)防止继发感染及各种并发症。(七）做好急诊手术前的准备。（八)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动,肢体置于功能位,做好皮肤护理。指导患者保持情绪稳定,保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大．（九）做好抢救记录.
2【抢救流程】 发现脑出血症状时，立即通知医生↓ 头偏向一侧，抬高床头1５—30° ↓保持呼吸道通畅，给氧,防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或气管切开↓密切观察病情变化,监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入量 ↓迅速建立静脉通路,遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 ↓及时准确配合医生做好应急抢救措施,必要时做好术前准备↓ 详细准确做好抢救记录颅内动脉瘤破裂出血的应急预案与处理程序
3【应急预案】(一）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 (二）静脉输入20%甘露醇、地塞米松等，降低颅内压。(三）应用尼莫地平静脉持续泵入,以预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。(四)病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影,尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。（五)给予抗癫痫药物，预防癫痫发生.(六）避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。【处理程序】立即抢救 ,通知医生→监测生命体征→药物治疗↓完善CT、脑动脉造影等检查 ←避免动脉瘤破裂出血 ↓动脉瘤介入栓塞治疗→详细准确做好抢救记录 蛛网膜下腔出血的急诊处理
4 自发性蛛网膜下腔(SAＨ)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中等。 抢救措施: （一)立即让病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅,预防癫痫发作. (二)严密观察生命体征，血压过高者，可适当用降压药、镇静药。 （三）静脉滴注尖吻蝮蛇血凝酶等抗纤溶药物，并给予脱水剂,糖皮质激素等. （四）病情稳定后,尽早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗． (五)有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。 (六)在确定性治疗前,如为动脉瘤,应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。癫痫持续状态的应急预案及流程
5【应急预案】（一）严密观察病情变化,适当保护，预防自伤或跌伤,并同时将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时立即通知医生,准备抢救车,并建立静脉通路，加强防护，给予安全措施,防止坠床、跌倒等发生。（二）给予控制抽搐的药物,可选用安定、苯巴比妥、鲁米那静脉滴注或肌注。（三）保持呼吸道通畅,吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管。(四)给予心电监护,监测血样饱和度,严密观察病人生命体征。（五)防治脑水肿，给予脱水剂及糖皮质激素、维持循环功能及水电解质平衡。
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