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胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架胃癌护理查房北京市第某某人民医院消化科汇报人：XX
1胃癌的基础知识01胃癌的表现与诊断02胃癌的处理与治疗03胃癌的预后护理04
2胃癌的基础知识BASICKNOWLEDGEOFGASTRICCANCER01第一部分
3壹胃癌的流行病学资料胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种、家族等变化01020304胃癌CANCERSTOMACH
4胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生01-胃慢性疾病烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品02-理化因素、饮食因素请在此处添加描述文本，复制内容右键选择只保留文本内容即可。03-幽门螺杆菌请在此处添加描述文本，复制内容右键选择只保留文本内容即可。04-遗传因素及其他标题标题壹胃癌的流行病学资料胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架
5早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:01Ⅰ型（隆起型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）02Ⅱ型（浅表型）03Ⅲ型（凹陷型）壹胃癌的流行病学资料胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架
6中晚期胃癌病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型壹胃癌的流行病学资料胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01Ⅰ型（结节型）3%〜5%02Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%03Ⅲ型（浸润溃疡型）50%03Ⅳ型（弥漫浸润型）10%
7组织病理学分型胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01分化良好、中等、差按癌细胞分化程度02管状腺癌（乳头状腺癌）黏液腺癌（印戒细胞癌）髓质癌弥散型癌按腺体形成和黏液分泌能力03膨胀型和浸润型按生长方式组织病理学分型壹
8转移途径胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架直接浸润蔓延转移途径淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移壹转移途径胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架壹
9临床病理分期胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期癌穿透胃壁深度区域淋巴结转移范围有无远处转移TNM壹
10原发肿瘤胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架T原发肿瘤T0无原发肿瘤证据T1T2T3T4肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿瘤穿透浆膜层壹
11组织病理学分型胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架N区域淋巴结M远处转移壹N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）M0未发现远处转移M1距有远处转移
12胃癌的表现与诊断PRESENTATIONANDDIAGNOSISOFGASTRICCANCER02第二部分
13临床表现(症状)胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架无特异,类似溃疡病表现01早期胃癌贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便上腹痛和体重减轻为最常见02进展期胃癌上消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状03晚期胃癌贰
14临床表现(体征)胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架早期胃癌上腹部可扪及肿块贰无明显体征，偶有上腹部深压痛。01进展期胃癌02锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿03晚期胃癌临床表现
15辅助检查胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析02X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄03胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段贰
16胃癌的处理与治疗TREATMENTANDTREATMENTOFGASTRICCANCER03第三部分
17诊断（提高早期诊断率）胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便01有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重02胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大03癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者04出现恶性肿瘤晚期症状05胃切除术后15年以上，应每年定期随访06诊断叁
18处理原则胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架手术治疗根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术内镜治疗对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗叁
19其他辅助治疗措施胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01化学药物治疗02放射性治疗03免疫治疗04中医中药05支持性治疗叁辅助治疗措施
20胃癌的预后护理PROGNOSTICNURSINGOFGASTRICCANCER04第四部分
2101性别与年龄02分期03肿瘤部位04肿瘤大小05浸润深度06病理类型胃癌的预后因素胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架预后因素肆
22胃癌的护理内容胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01护理评估02护理诊断/问题03护理目标04护理措施05护理评价06健康教育肆
23术前评估胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01健康史和相关因素局部、全身、辅助检查02身体情况03心理和社会支持病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史肆
24术后评估胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01手术相关情况并发症02术后康复情况03心理和认知情况出血感染吻合口瘘梗阻碱性反流性胃炎倾倒综合征肆
25输入标题恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断/问题胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架肆有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
26缓解病人的恐惧/焦虑改善病人饮食和营养促进病人的舒适感术后及并发症的预防和护理护理措施胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架肆
2701-术前A.02-术后B.缓解病人的恐惧/焦虑胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期EN或/和PN
2801-术前A.02-术后B.改善病人饮食和营养胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架少量多餐进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期EN或/和PN
2901-术前不适A.02-术后疼痛B.促进病人的舒适度胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药
30并发症的预防和护理胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架01术后常规护理02伤口及引流管的护理03生活与活动的护理04并发症的预防和护理胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征肆
31护理评价肆护理评价护理评价护理评价病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。01病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。02病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。03并发症是否得到预防、及时发现和处理。04病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。05
32护理评价胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯定期门诊随访，若有不适及时就诊正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量健康教育肆
33胃癌胃病|胃炎胃溃疡|医疗医学|完整框架胃癌护理查房北京市第某某人民医院消化科汇报人：XX
