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重庆市执业药师协会会员申请表

重庆市执业药师协会会员申请表

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时间：2018-03-09

重庆市执业药师协会会员申请表_第1页
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1、重庆市执业药师协会会员申请表姓名性别民族照片出生年月身份证号政治面貌职称学历专业资格类别执业药师从业药师执业类别药学中药学单位属性生产、经营（零售、批发）、使用、大中专院校、研究所、其他考试或认定年份资格证书号码工作单位及职务联系电话工作单位地址（区）邮编电子信箱传真家庭地址邮编家庭电话手机、BP工作简历起止日期工作单位从事技术工作、技术职务单位意见盖章年月日协会审批意见盖章年月日申请人签名注：此表可复印。请申请人填妥后交执业药师协会（地址：重庆市渝中区大坪长江支路2号邮编：400042）随表交二张一寸免冠报名照，其中一张贴在申请表上。

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