附件2 西安市道路运输驾驶员诚信考核表

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1、附件2西安市道路运输驾驶员诚信考核表以下由驾驶员填写姓名张三性别男R女□照片身份证号610XXXXXXXXXXXXXXX住址西安市新城区XXXXXXXX联系电话XXXXXXXXX从业资格证号610XXXXXXXXXXXXXXXX从业资格类别道路旅客运输□道路货物运输R道路危险货物运输□需要说明的事项（由服务单位填写并盖章）安全生产情况未发生重大以上道路交通事故□发生重大以上道路交通事故□负同等责任□负次要责任□无责任□其他情况说明从业资格证初领时间20xx年x月驾驶证初领时间20xx年x月准驾车型X变更记录证明材料身份证、驾驶证、从业资格证复印件及原

2、件、无重大事故证明服务单位XXXX公司（盖章）本人承诺所提供的诚信考核信息及相关材料真实、有效,并承担由此产生的法律责任。驾驶员签名:张三20xx年xx月xx日以下由道路运输管理机构工作人员填写诚信考核记录起至时间年月日至年月日累计计分等级(盖章)签注人:(签名或者签章)年月日