终末期医疗考终末期医疗考

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1、終末期医療終末期医療をを考考えるえるこの１年8ヶ月に関与した在宅患者５３名から考える白畠内科大阪府内科医会監事堺市医師会内科医会監事堺市域保健医療協議会在宅医療・ターミナルケア委員会委員白畠俊治患者背景Ｎ=５３性別男：女17：36年齢平均81.7歳所在在宅：施設※33:20疾患良性：悪性41:12※施設はグループホーム終末終末をを迎迎えたえた人人Ｎ＝20在宅看取り希望有：不明1４：６終末の場所在宅：病院14(3)※：6疾患悪性：良性11：9訪問看護の関与有：無13：7※（３)はグループホーム内で家族希望キーパーソンキーパーソン《《最最期期をを看看取取っったた人人》》在宅看取

2、りの場合妻５人娘５人家族全員１人長男３人（グループホーム）病院看取りの場合息子の妻５人妻１人症症例例１１--１１《北○治○》Ｓ１２／０６／１４生７１才男・主病名肺気腫慢性呼吸不全・既往歴特になし・合併症気管支喘息・告知なし・意識清明・当人希望在宅看取り希望・家族希望在宅看取り希望・主たる介護者妻症症例例１１--２２転帰Ｈ１９／０２／０９訪問診療開始Ｈ１９／０３／２９在宅死亡・Ｈ０３／０７／０３初診気管支喘息及び両肺尖部の巨大ブラＫ病院にてＨＯＴ導入Ｋ病院通院・Ｈ１９／０２／０９通院困難にて訪問診療開始訪問診療と訪看の導入、ＨＯＴの管理酸素吸入４L／分にてSPO2＝９２％・Ｈ

3、１９／０３／２９呼吸不全にて死亡症症例例２２--１１《浦○忠○》S０６／１２／２７生７５才男・主病名脳血管生認知症・既往歴慢性気管支炎、慢性肝炎・合併症特になし・告知なし・意識清明・当人希望不明・家族希望在宅看取り希望・主たる介護者妻症症例例２２--２２転帰Ｈ１５／０２／１０訪問診療開始Ｈ１９／０１／０２在宅死亡☆当院での治療・経過認知症の進行に伴い、通院困難となり訪問診療開始、嚥下性肺炎と思われる熱発を幾度となく再発しその都度対症療法を行った☆平成１９年１月２日嚥下性肺炎にて死亡症症例例３３--１１《巽泰○》Ｓ２１／０９／３０生６０才女・主病名肺ガン・既往歴交通外傷・合併

4、症脳転移・告知あり・意識清明・当人希望在宅看取り希望・家族希望在宅看取り希望・主たる介護者家族全員症症例例３３--２２転帰Ｈ１９／０７／１４訪問診療開始Ｈ１９／０８／０５在宅死亡・H１９／０３／１９初診・H１９／０７／１４通院困難にて訪問診療開始疼痛コントロールのための麻薬の容量設定と副作用の防止に注力した・H１９／０７／１８摂食困難となり点滴開始・H１９／０８／０４ＨＯＴ導入・H１９／０８／０５死亡症症例例４４--１１《上○薗タ○エ》Ｔ１３／０２／１５生８３才女・主病名肺ガン・既往歴高血圧・合併症脳転移・告知なし・意識清明・当人希望不明・家族希望在宅看取り希望・主たる介護

5、者長男の妻、娘二人症症例例４４--２２転帰Ｈ１８／１２／２８訪問診療開始Ｈ１９／０８／１８病院死亡・H０８／１０／１８初診・Ｈ１８／１１／０９肺ガン疑いの為ＫＴ病院へ紹介→肺ガン・脳転移認める・Ｈ１８／１１／１８ＯＫＡ病院入院、・Ｈ１８／１２／１９全脳放射線治療施行後、家族の在宅看取り希望にて退院・H１８／１２／２８訪問診療開始・H１９／０５／０８肺炎にてＢＫ病院入院→ＨＳ緩和ケア病院転院・H１９／０８／１８死亡症症例例５５《○○○○》Ｓ１８／０７／１生６４才女・主病名外傷性くも膜下出血・合併症他低酸素脳症、遷延性意識障害・病院Ｏ病院→Ｓ病院→Ｈ病院→在宅・告知なし・意識不

6、清明・当人希望不明（意識不清明のため）・家族希望在宅での療養・介護・主たる介護者娘終末期医療終末期医療とと看取看取りり☆☆患患者者☆☆看看護護・・介介護護（（家家族族））☆☆施施設設患患者者・・自然自然のの節理節理・・人間人間らしくらしく老老いるいる・・終末期終末期・・最終章最終章・・尊厳死尊厳死・・事前指示書事前指示書のすすめのすすめ事前指示書事前指示書のすすめのすすめ自自分自分自身身のの最最終終章章ののあありり方方やや希希望望事前指示書私は回復不可能な病気や怪我、痴呆の為に意志の疎通が出来なくなった時に私の治療をどうして欲しいのかをこの指示書に記載します。自分で判断する

7、事が出来なくなったら、この指示書を尊重してこれに従ってください。緊急の場合には以下の代理人、『かかりつけ医』、に連絡して下さい、この決定に関しては充分に考え、家族、『かかりつけ医』とも相談しました、この決定を私の知らない家族、医師、第三者が勝手に変更しないよう御願いします。永続する障害を残す状態になった場合、安楽を目的とし痛みを最小限度にして麻薬を使用して下さい、輸液は安楽を増す範囲で最小限度行ってください。心配蘇生術、レントゲン検査、血液検査、抗生物質の投与は安楽を増す目的以外は使用しなで下さい。基本栄養の食事は